Tonsilitis (Radang Amandel)

Tidak ada cara 100% akurat tanpa tes laboratorium, tapi ada PETUNJUK KLINIS (CENTOR/McISAAC CRITERIA) — semakin banyak kriteria, semakin curiga strep grup A: (1) Demam >38°C, (2) Tidak ada batuk, (3) Pembengkakan kelenjar getah bening leher anterior nyeri tekan, (4) Eksudat (bercak putih) pada tonsil, (5) Usia 3-14 tahun (+1), 15-44 tahun (0), >45 tahun (−1). Skor 0-1: kemungkinan strep <10%, tidak perlu tes maupun antibiotik. Skor 2-3: 15-35% kemungkinan strep, lakukan Rapid Antigen Detection Test (RADT) jika tersedia. Skor 4-5: 50%+ kemungkinan strep, antibiotik empirik dipertimbangkan. PETUNJUK VIRAL: batuk, hidung berair, mata merah, suara serak, diare, lesi mulut (Coxsackie). Diagnosis pasti: RAPID STREP TEST (sensitivitas 70-90%, spesifisitas 95%+) atau KULTUR TENGGOROKAN (gold standard, hasil 24-48 jam). Di Indonesia, RADT belum widely available — dokter sering andalkan clinical judgment. ANTIBIOTIK WAJIB jika: strep terbukti atau kuat dicurigai (skor McIsaac 4-5), tujuannya BUKAN sekedar mempercepat resolusi (hanya 1 hari lebih cepat) — TAPI MENCEGAH KOMPLIKASI: demam reumatik (insiden masih ada di Indonesia), glomerulonefritis pasca-strepto, abses peritonsil. JANGAN beri antibiotik untuk SETIAP sakit tenggorokan — resistensi antibiotik adalah masalah global. Antibiotik lini pertama: Amoksisilin 50 mg/kg/hari atau Penisilin V 10 hari (TUNTAS — meski sudah enak hari ke-3).

INDIKASI TONSILEKTOMI berdasarkan kriteria Paradise yang dimodifikasi oleh AAO-HNS (American Academy of Otolaryngology): (1) FREKUENSI tonsilitis: ≥7 episode dalam 1 tahun, ATAU ≥5 episode per tahun dalam 2 tahun berturut, ATAU ≥3 episode per tahun dalam 3 tahun berturut, (2) Tiap episode harus DIDOKUMENTASI dokter dengan minimal salah satu: suhu >38.3°C, eksudat tonsil, kelenjar getah bening leher anterior bengkak, atau kultur strep positif, (3) INDIKASI LAIN: abses peritonsil berulang (≥2 episode), sleep apnea obstruktif anak akibat hipertrofi tonsil (paling sering dengan adenoidektomi: adenotonsilektomi), curiga keganasan (asimetri tonsil progresif, ulkus), PANDAS, halitosis berat dengan tonsillolith, kesulitan menelan kronis. PRO TONSILEKTOMI: kurangi tonsilitis berulang signifikan dalam 1-3 tahun pasca operasi, perbaikan kualitas hidup, hilangnya bau mulut. KONTRA: anestesi umum (risiko 1:10.000 untuk anak sehat), nyeri pasca-op 7-14 hari, risiko perdarahan 1-5% (kebanyakan hari ke-7-10 saat kerak lepas), risiko nyeri/dehidrasi yang butuh rehidrasi IV. APAKAH AMANDEL PENTING? Amandel berfungsi sebagai jaringan limfoid penting di anak-anak, tapi setelah usia 5-10 tahun fungsinya MENURUN — sistem imun lain (BALT, NALT, kelenjar limfe, limpa) kompensasi. Anak tanpa amandel dapat hidup NORMAL — banyak studi tidak temukan peningkatan signifikan infeksi atau penyakit imun pasca tonsilektomi. KEPUTUSAN tonsilektomi: harus dipertimbangkan benefit vs risiko per kasus oleh Sp.THT bersama orangtua.

PEMBEDAAN PENTING: bisakah ini MENGOBATI atau hanya MEMBANTU SUPORTIF? Tonsilitis VIRAL: tidak ada obat antiviral spesifik — pengobatan adalah SUPORTIF. Bahan-bahan berikut TERBUKTI atau MUNGKIN membantu meredakan gejala: (1) MADU — bukti meta-analisis Cochrane: lebih efektif dari plasebo untuk batuk dan sakit tenggorokan anak, mekanisme: antimikrobial mild, soothing, antitussive. Dosis: 1-2 sendok teh pada anak >1 tahun (JANGAN <1 tahun: risiko botulisme infantil), (2) AIR HANGAT DENGAN GARAM (gargle) — kurangi inflamasi, bersihkan eksudat, anak >6 tahun, (3) TEH HANGAT (chamomile, jahe, lemon-honey) — soothing, hidrasi, (4) MAKANAN/MINUMAN DINGIN: es krim, jeli, smoothies — anestesi lokal sederhana, (5) HIDRASI: air, kaldu, jus tanpa asam — kurangi dehidrasi karena nyeri menelan. SAGE LOZENGE: penelitian terbatas tapi mungkin membantu. ECHINACEA, vitamin C, ZINC: bukti efektivitas TIDAK KONSISTEN untuk mengobati tonsilitis (mungkin sedikit kurangi durasi flu, tapi tidak signifikan untuk tonsilitis). VITAMIN C dosis tinggi: TIDAK MENCEGAH tonsilitis dan tidak signifikan mempersingkat durasi. PROBIOTIC: penelitian awal menjanjikan untuk mengurangi tonsilitis berulang anak, tapi bukti masih lemah. UNTUK STREP GRUP A: TIDAK ADA herbal yang bisa GANTIKAN ANTIBIOTIK. Tetap WAJIB antibiotik 10 hari untuk cegah demam reumatik dan glomerulonefritis. JANGAN tunda antibiotik dengan herbal. KOMBINASI YANG MASUK AKAL: madu + hidrasi + paracetamol/ibuprofen untuk gejala + antibiotik (jika strep) — bukan satu menggantikan yang lain. Konsultasi dokter untuk diagnosis tepat.

Anak dengan tonsilitis berulang berisiko: terlewat sekolah, gangguan tidur (akibat OSA hipertrofi tonsil), gangguan tumbuh kembang, komplikasi (terutama jika strep). STRATEGI PENCEGAHAN: (1) HYGIENE: cuci tangan rutin, tidak berbagi botol/alat makan di sekolah, etika batuk, (2) DAYA TAHAN TUBUH: tidur 9-12 jam (anak), gizi seimbang dengan protein, vitamin A/C/D/zinc, olahraga rutin, batasi gula olahan, (3) IDENTIFIKASI PEMICU: rinitis alergi (banyak anak tonsilitis berulang punya alergi - kontrol dengan antihistamin, hindari alergen), GERD/refluks (PPI/H2 blocker, makan tidak telat malam), polusi udara (mask saat AQI buruk, air purifier kamar), (4) VAKSINASI: influenza tahunan, MR, pneumokokus, Hib lengkap, (5) HINDARI ROKOK PASIF: anak perokok pasif 2x lebih sering tonsilitis, (6) KONSULTASI Sp.THT untuk: evaluasi adenoid hipertrofi (sering bersamaan, butuh adenoidektomi), pertimbangan tonsilektomi jika memenuhi kriteria Paradise, evaluasi alergi (skin prick test), (7) PROBIOTIK: penelitian menjanjikan dengan Streptococcus salivarius K12 (Bactoblis, dll) — kurangi tonsilitis berulang anak, diskusikan dengan dokter, (8) PROFILAKSIS ANTIBIOTIK: TIDAK DIREKOMENDASIKAN rutin (resistensi), kecuali untuk profilaksis demam reumatik pasca episode demam reumatik akut (penisilin oral atau injeksi bulanan), (9) AYO RUTIN RAJIN PEMERIKSAAN MEDIS: catat episode tonsilitis (tanggal, gejala, obat) sebagai dokumentasi untuk evaluasi tonsilektomi, (10) JIKA SUDAH MEMENUHI KRITERIA PARADISE: jangan tunda tonsilektomi — kualitas hidup anak penting. Konsultasi Sp.THT untuk keputusan bersama.

DURASI tonsilitis bergantung pada penyebab: (1) VIRAL (mayoritas): gejala memuncak hari 2-4, mulai membaik hari 4-5, sembuh total 7-10 hari. Mononukleosis (EBV): bisa 2-4 minggu lelah berkepanjangan, (2) STREP BAKTERI dengan antibiotik tepat: gejala membaik 24-48 jam pasca antibiotik, demam turun, nyeri tenggorokan berkurang. Tetap TUNTASKAN 10 hari penuh meski sudah enak — cegah komplikasi dan strep carrier state. KEMBALI SEKOLAH: (1) UMUMNYA, ketika DEMAM HILANG (tanpa paracetamol/ibuprofen) selama 24 jam DAN anak merasa cukup baik untuk aktivitas, (2) UNTUK STREP: minimal 24 JAM PASCA antibiotik untuk mengurangi risiko menularkan ke teman sekolah, (3) MONONUKLEOSIS: hindari kontak fisik berat (olahraga kontak) selama 4 minggu karena risiko ruptur limpa. KAPAN HARUS KE DOKTER LAGI: demam tidak turun >48 jam pasca antibiotik (mungkin perlu ganti antibiotik atau evaluasi komplikasi), pembengkakan asimetris satu sisi (curiga abses), sulit menelan air liur, sesak napas. KOMPLIKASI EARLY: abses peritonsil (terutama hari 3-7), otitis media, sinusitis. KOMPLIKASI LATE (2-4 minggu pasca strep): demam reumatik (nyeri sendi berpindah, demam, kelelahan, lesi kulit erythema marginatum), glomerulonefritis pasca strep (urine berwarna gelap, bengkak wajah, hipertensi). RUJUK ke Sp.A/Sp.JP jika ada kecurigaan komplikasi sistemik. WHEN IN DOUBT: konsultasi dokter — jangan tunggu komplikasi berat.