Angiografi Koroner (Kateterisasi Jantung)

Kapan tindakan ini dilakukan?

• Diagnosis PENYAKIT JANTUNG KORONER (PJK) — visualisasi penyempitan arteri koroner
• Evaluasi NYERI DADA tipikal angina pada uji treadmill positif atau abnormal pencitraan non-invasif
• ACS (Acute Coronary Syndrome): STEMI (emergency, dalam 90 menit door-to-balloon), NSTEMI tinggi risiko, unstable angina
• Evaluasi pasca infark miokard untuk planning revaskularisasi
• GAGAL JANTUNG dengan dugaan etiologi iskemik
• Kelainan katup jantung berat sebelum operasi katup
• Aritmia berat tidak dapat dijelaskan
• Evaluasi pra-operasi pada pasien risiko tinggi PJK yang akan operasi bedah mayor non-jantung
• Pasca CABG atau PCI untuk evaluasi patency graft atau stent
• KELAINAN BAWAAN ARTERI KORONER (anomali) — terutama atlet muda dengan henti jantung
• Evaluasi pre-transplantasi jantung
• Cor pulmonale atau hipertensi pulmonal — kateterisasi jantung kanan terkait
• Diseksi arteri koroner spontan (SCAD)
• Spasme koroner (Prinzmetal angina) — provokasi dengan ergonovine atau acetylcholine

Persiapan sebelum prosedur

1. 1Konsultasi Sp.JP (kardiolog) interventional — penjelasan prosedur, risk-benefit
2. 2INFORMED CONSENT WAJIB — diskusi risiko, alternatif, hasil yang diharapkan
3. 3Pemeriksaan pra-prosedur: EKG, ekokardiografi, lab lengkap (Hb, kreatinin, urea, elektrolit, koagulasi PT/INR/aPTT, golongan darah, HbsAg, anti-HCV, anti-HIV)
4. 4Cek FUNGSI GINJAL (kreatinin, GFR) — penting karena kontras nefrotoksik. eGFR <60: hidrasi pre-prosedur, N-acetylcysteine, gunakan kontras iso-osmolar (iodixanol), kurangi volume kontras
5. 5Pertimbangkan stop METFORMIN 48 jam sebelum jika eGFR <60 (risiko asidosis laktat)
6. 6Hentikan PENGENCER DARAH sesuai instruksi:
7. 7 - Warfarin: stop 3-5 hari sebelum, target INR <2.0
8. 8 - DOAC (rivaroxaban, apixaban, dabigatran): stop 24-48 jam (sesuai fungsi ginjal)
9. 9 - Aspirin dan clopidogrel: BIASANYA TIDAK DIHENTIKAN (justru penting untuk pencegahan stent thrombosis pasca PCI)
10. 10PUASA 6-8 jam sebelum prosedur
11. 11Mandi pagi sebelum prosedur
12. 12Cukur area akses (pergelangan tangan untuk radial, lipatan paha untuk femoral) — dilakukan di RS
13. 13Pasang infus IV
14. 14Bawa daftar obat yang sedang diminum, riwayat alergi (terutama iodium, kontras, kerang-kerangan)
15. 15Pasien dengan riwayat alergi kontras: PREMEDIKASI dengan kortikosteroid + antihistamin H1+H2 12 jam dan 2 jam pre-prosedur
16. 16Bawa pendamping karena tidak boleh nyetir pasca-prosedur
17. 17Lepas perhiasan dan kontak lens
18. 18Pakai gown rumah sakit

Langkah prosedur

1. 1Pasien dipindahkan ke CATH LAB (cardiac catheterization laboratory)
2. 2Monitor: EKG kontinu, tekanan darah arteri, saturasi O2
3. 3Anestesi LOKAL di tempat akses (lidokain 1-2%)
4. 4Sedasi RINGAN dengan midazolam dan/atau fentanyl IV (pasien tetap sadar dan responsif)
5. 5AKSES VASKULAR (2 pilihan utama):
6. 6 - RADIAL (pergelangan tangan kanan/kiri) — PREFERRED MODERN, lebih sedikit komplikasi, ambulasi lebih cepat. Tes Allen pre-prosedur untuk memastikan kolateral ulnar
7. 7 - FEMORAL (lipatan paha) — alternatif jika radial tidak cocok (anatomi kecil, anomali), atau untuk prosedur kompleks dengan kateter besar
8. 8Jarum dimasukkan, sheath (selongsong) dipasang di arteri
9. 9KATETER diagnostik (Judkins right/left, Amplatz, dll, 4-6 French) dimasukkan melalui sheath dan diarahkan melalui aorta ke ostium arteri koroner di bawah panduan fluoroskopi X-ray
10. 10KONTRAS IODIUM (iohexol, iopamidol, iodixanol) disuntikkan ke arteri koroner kanan (RCA) dan kiri (LCA dengan LAD dan circumflex) sambil X-ray cine recording
11. 11Multiple sudut pandang (RAO, LAO, kombinasi cranial/caudal) untuk evaluasi lengkap
12. 12Evaluasi: derajat stenosis (% diameter), karakter (eccentric, calcified, ulcerated), lokasi (proksimal vs distal, ostial vs mid), keberhasilan flow (TIMI grade)
13. 13PENGUKURAN tambahan jika perlu:
14. 14 - FFR (Fractional Flow Reserve) / iFR (instantaneous Wave-Free Ratio): nilai signifikansi fungsional stenosis intermediate
15. 15 - IVUS (Intravascular Ultrasound) atau OCT (Optical Coherence Tomography): visualisasi detail plak dan stent
16. 16KATETERISASI JANTUNG KIRI: ukur tekanan ventrikel kiri, ejection fraction (ventrikulografi)
17. 17KATETERISASI JANTUNG KANAN (jika perlu): ukur tekanan atrium kanan, ventrikel kanan, arteri pulmonal, cardiac output (Swan-Ganz)
18. 18TINDAK LANJUT KEPUTUSAN:
19. 19 - Tidak ada stenosis signifikan: medical management
20. 20 - Stenosis bisa diintervensi: lanjut PCI (Percutaneous Coronary Intervention) SAAT INI ATAU jadwalkan terpisah
21. 21 - Multi-vessel disease atau anatomi kompleks: konsultasi heart team untuk CABG
22. 22KATETER DIKELUARKAN
23. 23Sheath dilepas, hemostasis di tempat akses:
24. 24 - Radial: TR Band atau perangkat hemostasis pneumatik 2-4 jam
25. 25 - Femoral: kompresi manual 15-20 menit atau closure device (Angio-Seal, Perclose)
26. 26Pasien dipindahkan ke ruang observasi atau bangsal
27. 27Total durasi: 30-60 menit untuk diagnostik saja; 1-2 jam jika ditambah PCI

Pemulihan

Risiko & Komplikasi

• AKSES VASCULAR: hematoma (umum, kecil-sedang), pseudoaneurisma, fistula AV (2-3% femoral), perdarahan retroperitoneal (femoral, jarang tapi serius)
• INFARK MIOKARD periprosedural (0.05-0.1%) — terutama saat manipulasi kateter di lesi unstable
• STROKE (0.05-0.1%) — emboli dari aorta atau trombus di kateter
• GAGAL GINJAL AKUT akibat kontras (CIN - Contrast-Induced Nephropathy): 1-10% tergantung baseline ginjal, hidrasi, volume kontras
• REAKSI ALERGI kontras: dari ringan (urtikaria, gatal) sampai berat (anafilaksis 0.04%) — emergency treatment siap
• PERFORASI ARTERI KORONER: jarang (<0.1%) selama diagnostik, lebih sering saat PCI
• DISEKSI ARTERI KORONER: bisa life-threatening, butuh PCI emergency atau CABG
• ARITMIA: ventricular fibrillation/tachycardia (0.5%), bradikardia, blok AV
• PERDARAHAN MAYOR membutuhkan transfusi (1-2%)
• EMBOLI PERIFER: dari trombus kateter ke arteri perifer
• INFEKSI di akses (sangat jarang dengan teknik aseptik)
• KEMATIAN (mortalitas prosedur): 0.05-0.1% untuk diagnostik elektif, lebih tinggi pada emergency STEMI atau penyakit berat
• RADIASI: dosis bervariasi, equivalent dengan 100-1000 X-ray dada — risiko kanker jangka panjang minimal tapi nyata. Pasien hamil: hindari kecuali emergency
• PASCA PCI: stent thrombosis akut (0.5-2%), restenosis (5-10% dengan drug-eluting stent), perdarahan akibat DAPT
• KETERLAMBATAN DIAGNOSIS atau false negative jika anatomi sulit dievaluasi

Estimasi Biaya