Bronkoskopi (Endoskopi Saluran Napas)

Kapan tindakan ini dilakukan?

• Suspek kanker paru — biopsi lesi sentral di trakeobronkial (gold standard)
• Diagnosis tuberkulosis paru pada pasien BTA sputum negatif tapi gambaran radiologi positif
• Investigasi pneumonia berulang atau non-resolving setelah antibiotik adekuat
• Hemoptisis (batuk darah) signifikan atau massif — cari sumber + tindakan kontrol
• Atelektasis (kollaps paru) yang tidak jelas penyebabnya
• Massa paru pada CT scan yang perlu konfirmasi histopatologi
• Tracheal stenosis atau kompresi bronkus (suspek tumor mediastinum)
• Pengambilan benda asing tertelan ke saluran napas (terutama anak kecil)
• Bronchoalveolar lavage (BAL) untuk diagnosis infeksi oportunistik pada immunocompromised (HIV, post-transplant, leukemia)
• Suspek pneumonitis interstisial atau ILD — transbronchial biopsy
• Evaluasi pre-operasi paru — eksplorasi bronkus + biopsi sebelum lobektomi
• Suspek sarkoidosis atau limfoma mediastinum (EBUS-TBNA biopsi kelenjar)
• Pasca aspirasi besar — toilet bronkial + ekstraksi material aspirate
• Tracheostomy difficult — guidance endoskopi
• Kontrol perdarahan saluran napas (cauterization, balloon tamponade)
• Pemasangan stent endobronkial untuk tumor obstruktif

Persiapan sebelum prosedur

1. 1PUASA TOTAL 6-8 jam sebelum prosedur (sama seperti operasi)
2. 2Hentikan pengencer darah (warfarin, clopidogrel, DOAC) 5-7 hari sebelum (jika ada biopsi)
3. 3Aspirin dosis rendah kasus-kasus — diskusikan dengan dokter
4. 4Cek lab: darah lengkap, PT/INR/APTT, fungsi ginjal, golongan darah
5. 5EKG dan rontgen toraks terbaru wajib (1-3 hari sebelum)
6. 6Spirometri (tes fungsi paru) untuk evaluasi risiko jika dispnea berat
7. 7Saturasi O2 baseline — sebagai patokan selama prosedur
8. 8Antibiotik profilaksis tidak rutin diberikan
9. 9Bronkodilator (salbutamol nebulisasi) jika ada riwayat asma/PPOK
10. 10Lepas gigi palsu, kacamata, anting, lensa kontak
11. 11Pasang IV line untuk sedasi dan obat darurat
12. 12Bawa pendamping karena akan diberi sedasi (tidak boleh nyetir 12-24 jam)
13. 13Tanda tangan informed consent — risiko perdarahan, pneumotoraks, infeksi
14. 14Beritahu dokter alergi obat (anestesi lokal lidokain, antibiotik)
15. 15Untuk anak: konsultasi anestesi pediatrik — sedasi/anestesi umum

Langkah prosedur

1. 1Pasien berbaring telentang atau setengah duduk di meja prosedur
2. 2Monitor vital sign: EKG, tekanan darah, saturasi O2, kapnografi
3. 3Pemberian O2 nasal kanul atau masker selama prosedur
4. 4Anestesi topikal: semprot lidokain 2-4% ke faring + nebulisasi lidokain
5. 5Sedasi sadar IV: midazolam 1-3 mg + fentanyl 25-50 mcg atau propofol
6. 6Bronkoskop fleksibel (diameter 4-6 mm dewasa, 2.8-3.5 mm anak) dimasukkan melalui hidung atau mulut
7. 7Inspeksi sistematik: laring → trakea → karina → bronkus utama kanan + kiri → bronkus lobaris + segmental
8. 8Identifikasi lesi, area perdarahan, atau abnormalitas mukosa
9. 9Tindakan diagnostik sesuai indikasi:
10. 10 - Bronchial washing: cairan saline disuntik dan diaspirasi untuk sitologi/mikrobiologi
11. 11 - Bronchoalveolar lavage (BAL): cairan saline 100-200 ml ke segmen paru
12. 12 - Forceps biopsy: ambil jaringan mukosa untuk histopatologi
13. 13 - Transbronchial biopsy (TBB): biopsi jaringan paru perifer (risiko pneumotoraks)
14. 14 - TBNA (Transbronchial Needle Aspiration) atau EBUS-TBNA: biopsi kelenjar mediastinum
15. 15 - Brushing: sikat untuk sitologi
16. 16Tindakan terapeutik bila perlu: ekstraksi benda asing, kauterisasi, balloon dilatation, stent
17. 17Bronkoskop ditarik perlahan setelah selesai
18. 18Pasien diobservasi 2-4 jam pasca-sedasi sebelum boleh pulang

Pemulihan

Risiko & Komplikasi

• Sangat aman dengan operator terlatih — mortalitas <0.04%
• Tenggorokan sakit/serak 1-3 hari (umum)
• Demam ringan post-prosedur (10-15% — atelectasis transien atau bacteremia minor)
• Perdarahan: ringan post-biopsi (sering, biasanya berhenti sendiri); berat <1%
• Pneumotoraks: 1-5% pada transbronchial biopsy, <0.1% bronkoskopi rutin
• Bronkospasme — risiko lebih tinggi pada asma/PPOK; cegah dengan bronkodilator pre-prosedur
• Depresi napas akibat sedasi — perlu monitoring + naloxone/flumazenil siap
• Hipoksemia transien selama prosedur — dicegah dengan O2 suplemen
• Aritmia (terutama bradikardia akibat refleks vagal)
• Infeksi (sangat jarang dengan sterilisasi alat baik)
• Reaksi alergi anestesi lokal lidokain (sangat jarang)
• Perforasi trakea/bronkus (sangat jarang, <0.01%)
• Aspirasi cairan ke paru (dicegah dengan puasa adekuat)

Estimasi Biaya