Histeroskopi (Pemeriksaan Rongga Rahim)

Kapan tindakan ini dilakukan?

• Investigasi perdarahan uterus abnormal (menorrhagia, metrorrhagia, perdarahan pasca menopause)
• Diagnosis dan pengangkatan POLIP ENDOMETRIUM
• Diagnosis dan reseksi MIOM SUBMUKOSA (yang menonjol ke rongga rahim)
• Evaluasi dan terapi ADESI INTRAUTERIN (Asherman syndrome)
• Evaluasi penyebab INFERTILITAS atau keguguran berulang
• Pemeriksaan KELAINAN KONGENITAL RAHIM (uterus bicornuate, septum uteri)
• Pemeriksaan dan PENGANGKATAN IUD yang hilang atau tertinggal
• Biopsi endometrium yang ditargetkan (vs blind D&C)
• Evaluasi pasca aborsi spontan/elektif untuk sisa konsepsi
• Sterilisasi tuba (histeroskopi-guided occlusion, Essure — sudah ditarik dari pasar)
• Ablasi endometrium untuk perdarahan haid berat (alternatif histerektomi)
• Evaluasi pre-IVF untuk memastikan rongga rahim sehat
• Diagnosis hyperplasia endometrium atau karsinoma endometrium dini

Persiapan sebelum prosedur

1. 1Pemeriksaan pra-prosedur: konsultasi Sp.OG, anamnesis lengkap, pemeriksaan ginekologi
2. 2Pemeriksaan penunjang: USG transvaginal, pap smear (jika belum recent), lab darah dasar (Hb, leukosit, trombosit, golongan darah)
3. 3Tes kehamilan WAJIB pada wanita usia subur (β-hCG)
4. 4Skrining infeksi: swab serviks untuk klamidia/gonore jika risiko tinggi
5. 5TIMING: idealnya hari 5-12 siklus menstruasi (fase folikular awal) — endometrium tipis, lebih jelas
6. 6Puasa: 6-8 jam jika di bawah anestesi umum atau sedasi dalam; tidak perlu puasa jika hanya anestesi lokal
7. 7Hentikan pengencer darah (aspirin, warfarin, clopidogrel) 5-7 hari sebelum sesuai instruksi dokter
8. 8Hentikan suplemen herbal (gingko, ginseng, vitamin E dosis tinggi) 1 minggu sebelum
9. 9Misoprostol vaginal 200-400 mcg 6-12 jam pre-prosedur untuk softening serviks (terutama nulipara atau menopause)
10. 10Antibiotik profilaksis: doksisiklin 100 mg 2x/hari sehari sebelum (kontroversial, sering tidak rutin)
11. 11Anti-inflamasi (ibuprofen 600 mg) 1 jam pre-prosedur untuk kurangi nyeri dan kram
12. 12Bawa pendamping karena kemungkinan tidak bisa nyetir pasca-prosedur
13. 13Kosongkan kandung kemih sesaat sebelum prosedur

Langkah prosedur

1. 1Pasien posisi litotomi (tidur telentang dengan kaki di stirrup)
2. 2Anestesi: pilihan tergantung jenis prosedur dan toleransi pasien:
3. 3 - Anestesi LOKAL (paracervical block dengan lidokain) — untuk histeroskopi diagnostik sederhana
4. 4 - SEDASI ringan (midazolam, fentanyl) — kombinasi dengan lokal
5. 5 - ANESTESI UMUM atau SPINAL — untuk prosedur operatif kompleks (reseksi miom besar, ablasi)
6. 6Pembersihan vagina dan serviks dengan antiseptik (povidone iodine)
7. 7Speculum dipasang untuk visualisasi serviks
8. 8Serviks dipegang dengan tenakulum
9. 9DILATASI serviks bertahap dengan dilator Hegar (jika perlu, terutama nulipara/menopause)
10. 10HISTEROSKOP (teleskop tipis 3-5 mm, atau 10 mm untuk operatif) dimasukkan melalui vagina-serviks ke kavum uteri
11. 11CAIRAN DISTENSI dipompa untuk membuka rongga rahim:
12. 12 - Saline isotonik untuk diagnostik dan beberapa operatif (bipolar)
13. 13 - Glycine atau sorbitol untuk operatif monopolar (risiko absorpsi cairan)
14. 14 - CO2 gas (sudah jarang dipakai)
15. 15INSPEKSI sistematik kavum uteri: tampak dinding anterior-posterior-lateral, ostium tuba kanan-kiri, endometrium
16. 16Dokumentasi foto/video untuk catatan medis
17. 17TINDAKAN OPERATIF (jika diperlukan):
18. 18 - POLIPEKTOMI: angkat polip dengan grasper atau resektoskop
19. 19 - MIOMEKTOMI: reseksi miom submukosa dengan resektoskop loop, morselator, atau Versapoint
20. 20 - LISIS ADESI: pisahkan adesi intrauterin dengan scissors atau elektroda
21. 21 - REKSEKSI SEPTUM uteri: angkat sekat rahim
22. 22 - ABLASI ENDOMETRIUM: bakar lapisan endometrium (loop, NovaSure, Thermachoice) untuk perdarahan berat
23. 23 - BIOPSI TARGETED: ambil sampel jaringan yang abnormal untuk patologi
24. 24Histeroskop dikeluarkan, periksa kembali serviks dan vagina untuk perdarahan
25. 25Speculum dikeluarkan, pasien dipindahkan ke recovery room
26. 26Total durasi: 15-30 menit diagnostik, 30-90 menit operatif kompleks

Pemulihan

Risiko & Komplikasi

• Perdarahan ringan-sedang (umum, biasanya berhenti dalam 7 hari)
• Kram perut bawah (umum, ibuprofen membantu)
• PERFORASI UTERUS (0.5-3%) — risiko lebih tinggi pada uterus retrofleksi, miom besar, dilatasi serviks paksa. Bisa cedera usus/kandung kemih → bedah emergency
• INFEKSI (endometritis, salpingitis, sepsis pelvik): 0.5-1.5%. Antibiotik IV jika terjadi
• OVERLOAD CAIRAN (fluid overload syndrome) — terutama saat operatif lama dengan glycine atau sorbitol → hiponatremia, edema paru, kejang. Risiko 0.2% dengan glycine, lebih rendah dengan saline bipolar
• CEDERA SERVIKS (tear, robekan) akibat dilatasi atau tenakulum
• REAKSI ANESTESI: dari sedasi atau anestesi umum
• GAS EMBOLI (sangat jarang, terutama dengan CO2)
• SINEKIE / ADESI INTRAUTERIN BARU (terutama pasca operatif ekstensif) — risiko Asherman syndrome, kontrasepsi dengan IUD untuk pencegahan sementara
• GAGAL VISUALISASI atau prosedur tidak komplet (sekitar 1-5%) — butuh prosedur ulang
• KEGAGALAN ABLASI ENDOMETRIUM untuk kontrol perdarahan jangka panjang (10-30% butuh prosedur ulang atau histerektomi)
• NYERI KEPALA pasca anestesi spinal

Estimasi Biaya