Kanker Serviks: Skrining Pap Smear, IVA, dan Vaksin HPV

Kanker serviks = kanker leher rahim, penyebab kematian akibat kanker #2 pada wanita Indonesia setelah kanker payudara. Tapi yang ironis: hampir 100% bisa dicegah dengan skrining + vaksin HPV.

Apa itu kanker serviks?

Penyebab

• 99% kasus disebabkan oleh HPV (Human Papillomavirus)
• Strain HPV onkogenik: tipe 16 & 18 (70% kasus), 31, 33, 45, 52, 58
• Tertular lewat hubungan seksual (sebagian besar tanpa gejala)
• Banyak orang membawa HPV sementara - tubuh bersihkan sendiri dalam 2 tahun
• Tapi 10% jadi persistent → lesi pre-kanker → kanker invasif (10-20 tahun)

Data Indonesia

• Kasus baru: ~36.000/tahun
• Kematian: ~21.000/tahun
• Mayoritas terdiagnosis stadium lanjut (terlambat)
• Survival rate stadium I: 92%, stadium IV: 17%

Faktor risiko

• Hubungan seks usia muda (<18)
• Multiple sexual partners
• Pasangan dengan multiple partners
• Merokok (2x lipat risiko)
• Imunokompromis (HIV+)
• Kontrasepsi hormonal jangka panjang (>10 tahun)
• Multipara (banyak anak)
• IMS lain (gonore, klamidia)

Gejala (sering tidak ada awalnya)

Stadium awal-tengah

• Pendarahan setelah hubungan seksual (postcoital)
• Pendarahan antar haid (spotting)
• Pendarahan pasca menopause
• Keputihan abnormal: berbau, berdarah, banyak
• Nyeri saat hubungan seksual (dispareunia)
• Nyeri panggul

Stadium lanjut

• Pendarahan banyak
• Nyeri panggul/perut bawah hebat
• Nyeri saat BAK
• BAB tidak normal, kadang berdarah
• Bengkak kaki sebelah
• BB turun, lemas
• Susah bernapas (metastasis paru)

Skrining: Pap smear vs IVA

Pap smear (Papanicolaou test)

Cara: Sampel sel dari serviks diambil dengan cytobrush, dikirim ke lab untuk analisis sitologi.

Akurasi: Sensitivitas 50-75%, spesifisitas 95%

Frekuensi:

• Mulai usia 21 tahun atau 3 tahun setelah aktif seksual
• 21-29 tahun: pap smear tiap 3 tahun
• 30-65 tahun: pap smear + HPV test tiap 5 tahun
• >65 tahun: stop jika 3x normal berturut

Hasil:

• Negatif/normal: lanjut skrining
• ASCUS: tidak pasti, ulang 6 bulan
• LSIL: lesi rendah, follow up dengan colposcopy
• HSIL: lesi tinggi, butuh treatment
• AGC: atypical glandular cells, butuh evaluasi
• Carcinoma: ditemukan kanker

IVA (Inspeksi Visual Asam Asetat)

Cara: Serviks diolesi asam asetat 3-5%, dilihat dengan mata telanjang (lesi pre-kanker putih).

Akurasi: Sensitivitas 70-80%, spesifisitas 80-90%

Cocok untuk: Daerah dengan keterbatasan lab pap smear (puskesmas, daerah terpencil)

Frekuensi: Tiap 3-5 tahun untuk wanita 30-50 tahun

Keuntungan:

• Murah, hasil langsung
• Tidak butuh lab
• Tersedia di puskesmas
• Bisa treat-and-treat (cryotherapy langsung)

HPV DNA test

Cara: Deteksi DNA virus HPV onkogenik (16, 18, dll)

Akurasi: Sensitivitas 95%, lebih tinggi dari pap

Frekuensi: Tiap 5 tahun untuk wanita 30-65

Biaya: Lebih mahal dari pap, ~Rp 500rb-1.5 juta

Rekomendasi Indonesia

• IVA di puskesmas: GRATIS, mulai usia 30
• Pap smear di RS: BPJS cover dengan indikasi
• HPV test kombinasi: rekomendasi 30+ tahun

Vaksin HPV

Jenis vaksin

Cervarix (HPV bivalent): HPV 16, 18 Gardasil 4 (quadrivalent): HPV 6, 11, 16, 18 Gardasil 9 (nonavalent): HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 (paling lengkap)

Kapan dapat?

• 2 dosis selang 6 bulan
• Imunitas terbaik di usia ini

• 3 dosis: 0, 1-2 bulan, 6 bulan
• Tetap bermanfaat walau sudah aktif seksual

• Bisa, dengan konsultasi dokter
• Manfaat kurang vs <26
• 3 dosis

Efektivitas

• 90%+ cegah kanker serviks (Gardasil 9)
• 90%+ cegah kondiloma (HPV 6, 11)
• 80%+ cegah kanker anal, oral, penis pada pria (vaksin untuk pria juga rekomendasi)

Apakah aman?

• Studi 15+ tahun: aman
• Efek samping ringan (nyeri suntik, demam ringan)
• Sangat jarang reaksi alergi serius

Biaya

• Bivalent: Rp 300-600rb/dosis (BPOM)
• Quadrivalent: Rp 800rb-1.5 juta/dosis
• Nonavalent: Rp 1.5-2.5 juta/dosis
• BPJS cover terbatas: program nasional untuk anak SD/SMP perempuan di sebagian daerah
• Belum universal cover

Pengobatan

Lesi pre-kanker (CIN 1-3)

• CIN 1: observasi, ulang skrining
• CIN 2-3: LEEP (electrosurgical excision) atau cone biopsy
• Cryotherapy: untuk lesi kecil di area tertentu

Kanker invasif

Stadium IA: konisasi atau histerektomi Stadium IB-IIA: histerektomi radikal + limfonodektomi Stadium IIB-IVA: kemoradioterapi (cisplatin + radiasi) Stadium IVB: kemoterapi paliatif + imunoterapi (pembrolizumab)

Survival rate (5-tahun)

• Stadium I: 92%
• Stadium II: 58%
• Stadium III: 32%
• Stadium IV: 17%

→ Skrining dini = survival jauh lebih baik

BPJS coverage

• Skrining IVA: GRATIS di puskesmas
• Pap smear di RS: ditanggung
• Operasi & kemoterapi: 100% ditanggung
• Vaksin HPV: belum universal cover