Osteoporosis pada Lansia: Pencegahan, Pengobatan, dan Peran Kalsium

Osteoporosis — kondisi di mana tulang menjadi rapuh dan berisiko fraktur — adalah krisis kesehatan diam-diam yang memengaruhi lebih dari 200 juta orang di seluruh dunia. Di Indonesia, estimasi menunjukkan 32% wanita dan 28% pria di atas 50 tahun mengalami osteoporosis. Yang lebih mengkhawatirkan: sebagian besar tidak menyadarinya sampai terjadi patah tulang.

Memahami Osteoporosis: Tulang Sehat vs Keropos

Tulang bukan struktur mati — ia mengalami pembaruan terus-menerus melalui siklus resorpsi (osteoklas memecah tulang tua) dan formasi (osteoblas membentuk tulang baru). Keseimbangan ini kritis:

• Usia 0–30: formasi > resorpsi → tulang semakin padat
• Peak bone mass: tercapai sekitar usia 25–30 tahun
• Usia 30–50: seimbang → kepadatan stabil
• Usia 50+: resorpsi > formasi → kepadatan tulang menurun

Pada wanita, penurunan estrogen setelah menopause mempercepat kehilangan tulang hingga 3-5% per tahun selama 5-10 tahun pertama pasca menopause.

Faktor Risiko Osteoporosis

Komplikasi Paling Berbahaya: Fraktur Pinggul

Fraktur pinggul pada lansia adalah kondisi mengancam jiwa. Data global menunjukkan:

• 20-30% lansia dengan fraktur pinggul meninggal dalam 1 tahun
• 50% kehilangan kemandirian fungsional permanen
• Risiko fraktur berikutnya meningkat 2x lipat

Diagnosis: T-Score DXA dan FRAX Score

DXA (Dual-energy X-ray Absorptiometry)

DXA adalah gold standard pengukuran kepadatan mineral tulang (BMD). Hasilnya dinyatakan sebagai T-score:

Siapa yang perlu DXA?

• Semua wanita ≥65 tahun dan pria ≥70 tahun
• Wanita menopause <65 tahun dengan faktor risiko
• Siapa saja yang pernah fraktur setelah usia 50
• Pengguna steroid jangka panjang

FRAX Score

FRAX (WHO Fracture Risk Assessment Tool) menghitung probabilitas fraktur mayor (pinggul, tulang belakang, pergelangan tangan) dalam 10 tahun ke depan, mempertimbangkan BMD dan faktor risiko klinis. Tersedia gratis di www.sheffield.ac.uk/FRAX.

FRAX membantu memutuskan siapa yang perlu terapi obat — bukan hanya berdasarkan T-score saja.

Nutrisi: Kalsium, Vitamin D, dan Protein

Kalsium

Kalsium adalah komponen utama matriks tulang (sebagai hidroksiapatit). Kebutuhan meningkat seiring usia:

Sumber kalsium terbaik (per 100g):

• Keju parmesan: 1184 mg
• Susu: 125 mg
• Tempe: 111 mg
• Ikan teri kering: 1200 mg (sumber terbaik Indonesia!)
• Bayam: 99 mg (tapi absorpsi rendah karena oksalat)

Suplemen kalsium (kalsium karbonat atau kalsium sitrat) efektif tapi sebaiknya tidak melebihi 500 mg per dosis untuk absorpsi optimal.

Vitamin D

Vitamin D diperlukan untuk absorpsi kalsium di usus. Tanpa vitamin D cukup, kalsium yang dimakan tidak diserap dengan baik.

• Kebutuhan: 800–1000 IU/hari untuk lansia (banyak yang membutuhkan lebih)
• Target serum 25(OH)D: ≥30 ng/mL, optimal 40–60 ng/mL
• Indonesia dekat khatulistiwa, tapi defisiensi vitamin D tetap umum karena penggunaan tabir surya, pakaian tertutup, dan kurang terpapar sinar matahari

Protein

Sering diabaikan: asupan protein yang cukup penting untuk sintesis matriks kolagen tulang. Target 1.0–1.2 g/kg berat badan per hari untuk lansia.

Pengobatan Farmakologis: Bisphosphonate dan Lainnya

Bisphosphonate (Lini Pertama)

Bisphosphonate menghambat aktivitas osteoklas, sehingga resorpsi tulang berkurang dan kepadatan tulang meningkat.

Cara konsumsi alendronate yang benar: telan dengan segelas penuh air (240 mL) saat perut kosong, minimal 30 menit sebelum makan atau minum apapun, dan tetap tegak (duduk/berdiri) 30 menit setelahnya — untuk mencegah esofagitis.

Efek samping: gangguan GI (alendronate oral), osteonecrosis rahang (sangat jarang, terutama dengan dosis kanker IV), atypical femoral fracture (sangat jarang setelah >5 tahun).

Obat Lain untuk Kasus Khusus

• Raloxifene (SERM): untuk wanita menopause dengan risiko kanker payudara tinggi
• Teriparatide (PTH analog): untuk osteoporosis berat, stimulasi pembentukan tulang aktif
• Denosumab: antibodi anti-RANKL, injeksi 2x/tahun, untuk yang tidak toleran bisphosphonate
• Estrogen/HRT: untuk wanita menopause muda, efektif tapi pertimbangkan risiko kardiovaskular

Latihan Fisik

Latihan weight-bearing (berjalan, jogging ringan, dansa) dan resistance training (angkat beban) adalah satu-satunya cara membangun tulang secara aktif. Target: 30 menit latihan beban + 30 menit latihan keseimbangan per hari.