Osteoporosis: Skrining, Pencegahan, dan Pengobatan

Osteoporosis = tulang menjadi lemah dan berlubang-lubang ("keropos") sehingga mudah patah. Sering tidak ada gejala sampai patah tulang terjadi - sering disebut "silent disease".

Apa itu osteoporosis?

Tulang adalah jaringan hidup yang terus diperbarui. Setelah usia 30-35, kerusakan > pembentukan tulang baru → kepadatan turun.

Konsekuensi

• Patah tulang dengan trauma minimal (jatuh dari berdiri, batuk keras, mengangkat barang)
• Lokasi paling sering: pinggul, tulang belakang, pergelangan tangan
• Patah pinggul: 20% mortalitas dalam 1 tahun, 50% tidak bisa kembali ke mobilitas sebelumnya
• Patah vertebra: nyeri kronis, kifosis ("punggung bungkuk")
• Kehilangan tinggi badan

Faktor risiko & skrining

Yang tidak bisa diubah

• Usia >65 (wanita >50, pria >70)
• Wanita (4x lebih sering pasca menopause)
• Postur tubuh kecil & kurus (BMI <18.5)
• Riwayat keluarga osteoporosis / patah pinggul orang tua
• Etnis Asia & Kaukasia (lebih tinggi vs Afrika)
• Pernah patah tulang dengan trauma minimal

Yang bisa diubah

• Defisiensi kalsium (<800 mg/hari)
• Defisiensi vitamin D
• Sedentary lifestyle
• Merokok
• Alkohol berlebih (>2 drink/hari)
• Kopi berlebih (>3 cangkir/hari) - efek kecil
• Diet tinggi natrium

Kondisi medis yang menyebabkan

• Menopause dini (<45 tahun)
• Hipogonadisme pria
• Hipertiroid / hiperparatiroid
• Cushing syndrome
• Penyakit malabsorpsi (celiac, post-bariatrik)
• CKD stage 4-5
• RA, lupus
• Diabetes tipe 1

Obat yang menyebabkan

• Steroid jangka panjang (>3 bulan)
• PPI jangka panjang (>1 tahun)
• Antikonvulsan (phenytoin, carbamazepine)
• Aromatase inhibitor (terapi kanker payudara)
• GnRH agonist
• Heparin jangka panjang

Skrining

Lakukan DEXA scan jika:

• Wanita ≥65 tahun
• Pria ≥70 tahun
• Wanita 50-64 atau pria 50-69 dengan faktor risiko
• Pernah patah tulang dengan trauma minimal usia ≥50
• Pemakaian steroid ≥3 bulan
• Sebelum pasang gigi implant atau operasi tulang besar

DEXA scan & T-score

DEXA (Dual-Energy X-ray Absorptiometry)

• Gold standard pengukuran kepadatan tulang (BMD)
• Lokasi: tulang belakang lumbar + pinggul
• Cepat (10-15 menit), radiasi minimal, tidak invasif
• Hasil dalam T-score

Interpretasi T-score

Kalkulator risiko patah tulang FRAX

Selain T-score, hitung FRAX 10-year fracture risk untuk keputusan terapi. Pertimbangkan obat jika:

• T-score ≤-2.5, atau
• T-score -1.0 sampai -2.5 + FRAX hip fracture ≥3% atau major fracture ≥20%

Pencegahan: diet & olahraga

Kalsium (1000-1200 mg/hari)

Sumber alami (lebih baik dari suplemen):

• Susu rendah lemak (300 mg/gelas)
• Yogurt (200-300 mg/cup)
• Keju (200-300 mg/30g)
• Ikan teri/sardine dengan tulang (200-400 mg)
• Tahu, tempe (100-300 mg/100g)
• Sayuran hijau (kale, brokoli)
• Susu kedelai/almond fortifikasi

Suplemen jika diet tidak cukup: kalsium karbonat 500 mg 1-2x/hari (dengan makan).

Vitamin D (800-2000 IU/hari)

• 10-30 menit matahari pagi tanpa sunscreen
• Suplemen D3 untuk yang defisien (target 30-50 ng/mL)
• Cek kadar darah jika risiko tinggi

Olahraga

• Weight-bearing exercise 30 menit, 4-5x/minggu (jalan, jogging, naik tangga)
• Resistance training 2-3x/minggu (beban, gym, theraband)
• Balance training (yoga, tai chi) - cegah jatuh
• ❌ Berenang & sepeda tidak cukup untuk tulang (tapi bagus untuk jantung)

Lifestyle

• Stop merokok
• Batasi alkohol <1-2 drink/hari
• Hindari diet ekstrem & berat badan terlalu rendah
• Cegah jatuh: lampu cukup, pegangan tangga, alas kaki cocok

Obat-obatan untuk osteoporosis

Lini pertama

Bisphosphonates (paling sering)

• Alendronate (Fosamax) 70 mg seminggu sekali
• Risedronate (Actonel) 35 mg seminggu
• Zoledronic acid (Aclasta) - infus 5 mg setahun sekali
• Cara minum oral: pagi perut kosong, 30 menit tegak (jangan tidur)
• Efek samping: iritasi esofagus, nyeri sendi
• Jarang: osteonekrosis rahang (cek gigi sebelum mulai)

Lini lanjut

Denosumab (Prolia) - injeksi 6 bulan sekali

• Antibodi monoklonal
• Efektif tapi mahal
• Jangan stop tiba-tiba (rebound fracture)

Romosozumab (Evenity) - injeksi bulanan, 12 bulan

• Untuk osteoporosis berat
• Bukan untuk pasien risiko jantung tinggi

Terapi hormonal

• HRT untuk wanita pasca menopause (resiko kanker)
• Raloxifene (SERM) - untuk wanita pasca menopause
• Testosteron untuk pria hipogonadisme

Durasi terapi

• Bisphosphonate: 3-5 tahun, lalu evaluasi (drug holiday)
• Denosumab: indefinite (rebound jika stop)
• Romosozumab: 12 bulan, lalu beralih ke antiresorptif