PCOS (Polycystic Ovary Syndrome): Gejala, Diagnosa, dan Terapi

PCOS (Polycystic Ovary Syndrome) = gangguan endokrin paling umum pada wanita usia subur. Indonesia: prevalensi 8-13% (12-15 juta wanita), tapi mayoritas underdiagnosed atau salah diagnosa.

Apa itu PCOS?

PCOS bukan "kista ovarium biasa" — ini adalah sindrom metabolik kompleks dengan komponen:

• Ovulasi tidak teratur
• Kelebihan androgen (hormon pria)
• Resistensi insulin
• Ovarium polikistik (banyak folikel kecil)

Penyebab

• Genetik (50%+ riwayat keluarga)
• Resistensi insulin (akar masalah)
• Hormonal imbalance (LH:FSH ratio terbalik)
• Inflamasi kronis low-grade
• Lingkungan (endocrine disruptors, obesitas)

Gejala 4-trias PCOS

1. Siklus menstruasi tidak teratur (>90% pasien)

• Siklus >35 hari (oligomenore)
• Tidak haid >3 bulan (amenore sekunder)
• Pendarahan haid sangat banyak/sedikit
• Haid pertama datang terlambat

2. Hiperandrogenisme (klinis atau biokimia)

• Hirsutism: bulu wajah/dada/perut/punggung berlebih
• Jerawat hormonal dewasa (rahang, dagu, leher)
• Alopecia androgenik: rambut tipis di puncak kepala
• Suara lebih dalam (kasus berat)
• Lab: testosterone tinggi, DHEA-S tinggi

3. PCO morphology di USG

• Ovarium membesar
• >20 folikel kecil (2-9mm) per ovarium pada USG (kriteria baru 2018)
• Atau volume ovarium >10 mL

4. Komponen metabolik (>50% pasien)

• Obesitas sentral (perut)
• Resistensi insulin → acanthosis nigricans (kulit hitam di leher/ketiak)
• Pradiabetes / diabetes T2
• Dislipidemia (LDL tinggi, HDL rendah)
• Sindrom metabolik

Kriteria Rotterdam diagnosa

PCOS terdiagnosa jika 2 dari 3 kriteria berikut + eliminasi penyebab lain:

1. Oligo/anovulasi (siklus haid tidak teratur)
2. Hiperandrogenisme (klinis ATAU biokimia)
3. PCO morphology di USG

Tes wajib (eliminasi diagnosa lain)

• TSH, T4 (eliminasi hipotiroid)
• Prolaktin (eliminasi tumor pituitary)
• 17-OHP (eliminasi CAH)
• Cortisol (eliminasi Cushing)
• FSH, LH, estradiol
• Total + free testosterone, DHEA-S
• SHBG (sex hormone binding globulin)

Tes wajib untuk semua pasien PCOS

• Lipid panel lengkap
• HbA1c atau TTGO 75g (skrining diabetes/resistensi insulin)
• USG transvaginal (atau abdomen untuk yang belum sexually active)
• BB, lingkar pinggang, tensi

Risiko jangka panjang

PCOS bukan hanya soal haid kacau — implikasi seumur hidup:

Fertilitas

• Infertility: penyebab #1 anovulatory infertility (40-60% wanita PCOS)
• Keguguran berulang 30-50%
• Diabetes gestasional 3x lipat
• Preeklamsia lebih tinggi

Metabolik

• Diabetes T2 risiko 5-10x lipat (40-50% sebelum usia 40)
• Sindrom metabolik 2-3x lipat
• Penyakit jantung risiko meningkat di usia <40

Kanker

• Kanker endometrium risiko 2-3x lipat (anovulasi kronis → estrogen unopposed)
• Studi mixed untuk kanker ovarium

Mental health

• Depresi 3-4x lipat
• Kecemasan umum
• Body image issues

Sleep apnea

• 30% wanita PCOS punya OSA undiagnosed

Terapi: lifestyle + obat

PCOS tidak bisa "disembuhkan" tapi sangat manageable dengan kombinasi terapi.

Lini pertama: LIFESTYLE (semua pasien)

Penurunan BB 5-10% = perbaikan dramatis pada gejala:

• Siklus haid kembali normal (di 60% pasien)
• Sensitivitas insulin naik
• Risiko diabetes turun
• Fertility membaik

Diet PCOS:

• Rendah indeks glikemik (whole grain, kacang, sayur)
• Protein cukup (telur, ikan, ayam)
• Lemak sehat (alpukat, kacang, ikan berlemak)
• Hindari: gula, refined carbs, processed food
• Pertimbangkan: mediterranean diet, low-carb (bukan keto extreme)

Olahraga:

• Aerobik 150 menit/minggu (cardio)
• Strength training 2-3x/minggu
• HIIT efektif untuk resistensi insulin

Terapi obat

Untuk siklus haid & androgen (yang tidak ingin hamil sekarang):

• Pil KB kombinasi (Diane-35, Yasmin) → estrogen + anti-androgen
• Spironolactone 50-200 mg → blok androgen (jerawat, hirsutism)
• Hentikan 2-3 bulan sebelum berencana hamil

Untuk resistensi insulin:

• Metformin 500-2000 mg/hari → turunkan glukosa, perbaiki ovulasi, bantu BB turun
• Inositol (myo + d-chiro) suplemen → bukti efektif untuk PCOS

Untuk infertility (yang ingin hamil):

• Letrozole (lini pertama 2024+) → induksi ovulasi
• Clomiphene citrate (lini lama tapi masih dipakai)
• Metformin tambahan
• IVF jika gagal terapi oral

Untuk hirsutism kosmetik:

• Laser hair removal
• Eflornithine cream (lambatkan pertumbuhan)
• Plus terapi sistemik (pil KB + spironolactone)

Suplemen dengan bukti

• Inositol (myo 2g + d-chiro 50mg) — paling bukti
• Vitamin D (cek kadar dulu)
• Omega-3 1-2 g/hari
• NAC (N-Acetylcysteine) 600-1800 mg
• ❌ Cinnamon, berberine — bukti terbatas tapi populer di IG

Monitoring jangka panjang

• HbA1c tiap tahun
• Lipid panel tiap tahun
• BB, tensi tiap kunjungan
• USG endometrium jika amenore berkepanjangan
• Skrining mental health
• Skrining OSA jika risiko tinggi

Hamil dengan PCOS

• Kontrol BB & gula darah sebelum hamil
• Asam folat 400-800 mcg
• Skrining diabetes gestasional di trimester 1 + 24-28 minggu
• Asetilkolin/aspirin dosis rendah jika risiko preeklamsia tinggi
• ANC lebih sering