Asma: Manajemen Jangka Panjang dan Tanda Eksaserbasi

Asma adalah penyakit kronis saluran napas dengan inflamasi + bronkokonstriksi. Indonesia: 2-5% populasi. Dengan terapi yang tepat, 90% pasien bisa hidup normal.

Klasifikasi asma berdasarkan kontrol

GINA 2024 - berdasarkan gejala 4 minggu terakhir:

Asma terkontrol baik

• ✅ Gejala siang ≤2x/minggu
• ✅ Tidak ada gejala malam
• ✅ Reliever (salbutamol) ≤2x/minggu
• ✅ Aktivitas tidak terbatas
• → Pertahankan terapi

Asma terkontrol sebagian (1-2 kriteria di atas tidak terpenuhi)

→ Naikkan step terapi

Asma tidak terkontrol (≥3 kriteria tidak terpenuhi)

→ Naikkan step + evaluasi penyebab

Trigger asma yang umum di Indonesia

Trigger utama

1. Debu rumah & tungau (#1 di Indonesia)
2. Asap rokok (aktif & pasif)
3. Polusi udara (kota besar)
4. Asap dapur (bahan bakar kayu, minyak)
5. Bulu binatang (kucing, anjing)
6. Polen (tanaman berbunga)
7. Infeksi virus saluran napas
8. Olahraga berat (exercise-induced)
9. Stres emosional
10. Cuaca dingin / berubah
11. Makanan: sulfit (anggur), MSG, kacang (jika alergi)
12. Obat: aspirin, NSAID (10% asma)

Tips lingkungan

• Vakum HEPA 2-3x/minggu
• Cuci seprai 60°C tiap minggu
• Hindari karpet, gorden tebal di kamar tidur
• Cover kasur & bantal anti-tungau
• Tidak ada hewan peliharaan di kamar tidur
• AC dengan filter HEPA, masker N95 jika polusi tinggi
• Ventilasi dapur, exhaust hood saat masak

Controller wajib setiap hari

Inhaled Corticosteroid (ICS) - lini pertama

Anti-inflamasi langsung di paru:

• Budesonide (Pulmicort) 200-800 mcg/hari
• Fluticasone (Flixotide) 100-1000 mcg/hari
• Beclomethasone 200-2000 mcg/hari

Efek samping: sariawan oral (kumur setelah pakai), suara serak. Sangat aman jangka panjang (efek samping <oral steroid).

ICS + LABA (kombinasi - GINA preferensi 2024)

LABA = Long-Acting Beta-Agonist, dipasangkan dengan ICS:

• Symbicort (Budesonide-formoterol) - juga bisa as-needed
• Seretide (Fluticasone-salmeterol)
• Foster (Beclomethasone-formoterol)

Symbicort SMART (Single Maintenance and Reliever Therapy) = pakai 1 inhaler sebagai harian + saat gejala. Lebih efektif dari salbutamol murni.

Lini tambahan

• Montelukast (leukotriene modifier) - oral, malam hari
• Tiotropium (long-acting anticholinergic) - tambahan jika tidak terkontrol
• Biologics untuk asma berat: omalizumab (anti-IgE), mepolizumab (anti-IL5), dupilumab (anti-IL4/13)

Plan aksi eksaserbasi

Zona hijau (asma terkontrol)

• Tidak ada gejala atau ringan
• Pakai controller seperti biasa

Zona kuning (gejala memburuk)

Trigger zona kuning:

• Gejala mulai (batuk, mengi, sesak napas)
• Bangun malam karena asma
• Pakai reliever >2x/hari

Tindakan:

1. Reliever (salbutamol) 2-4 puff dengan spacer
2. Ulangi tiap 20 menit jika belum membaik (maks 3x)
3. Naikkan dosis ICS (atau pakai Symbicort SMART)
4. Steroid oral (Prednison 30-50 mg) jika sudah pernah diresepkan untuk eksaserbasi
5. Konsultasi dokter dalam 24 jam

Zona merah (DARURAT)

• Sesak napas berat - tidak bisa selesaikan kalimat
• Reliever tidak membantu
• Bibir/kuku kebiruan
• Bingung, ngantuk
• Dada terasa "tertimpa batu"
• Anak: napas cepat, retraksi (sela iga tertarik)

Selama menuju IGD:

• Reliever tiap 20 menit
• Posisi duduk tegak, condong ke depan
• Tenangkan, pernapasan pelan

Monitoring jangka panjang

Kontrol rutin

Spirometri

• Cek fungsi paru objektif (FEV1, FVC)
• Lakukan saat diagnosa
• Cek 3-6 bulan setelah terapi baru
• Tahunan untuk monitoring

Cek teknik inhaler

Tips:

• Wajib pakai spacer untuk MDI
• Buang napas dulu, baru tarik napas saat tekan
• Tahan 10 detik
• Kumur setelah ICS (cegah sariawan)

Sasaran terapi

• Tidak ada gejala siang maupun malam
• Tidak butuh reliever (atau ≤2x/minggu)
• Aktivitas normal tanpa batasan
• Fungsi paru normal
• Tidak ada eksaserbasi
• Side effect minimal