Demensia & Alzheimer: Tanda Awal dan Perawatan Lansia

Demensia = penurunan fungsi kognitif progresif (memori, bahasa, eksekutif, perilaku) yang mengganggu aktivitas sehari-hari. Alzheimer = jenis demensia paling umum (60-70% kasus). Indonesia: 6% lansia >65 tahun punya demensia, 3 juta+ kasus, prediksi naik 3x di 2050.

Demensia vs penuaan normal

🚩 Red flag: Penurunan kognitif yang mengganggu fungsi sehari-hari = WAJIB konsultasi dokter.

Jenis demensia: Alzheimer, vaskular, dll

1. Alzheimer (60-70%)

• Patologi: plak amyloid + tangles tau di otak
• Onset: bertahap (tahunan)
• Pertama hilang: memori jangka pendek
• Progress: lambat-konsisten
• Onset usia: umumnya >65 (early onset <65 jarang)

2. Demensia vaskular (20-25%)

• Penyebab: stroke multiple atau stroke besar
• Onset: tiba-tiba atau step-wise (turun setelah stroke berikutnya)
• Pertama hilang: fungsi eksekutif (perencanaan)
• Risiko: hipertensi, diabetes, kolesterol, merokok
• Pencegahan: kontrol faktor risiko jantung

3. Lewy body dementia (5-10%)

• Karakteristik: halusinasi visual + parkinsonism + fluktuasi kognisi
• Onset: 50-85 tahun
• Sangat sensitif obat antipsikotik

4. Frontotemporal dementia (5%)

• Pertama berubah: kepribadian + perilaku sosial
• Onset: usia lebih muda (45-65)
• Sering misdiagnosa sebagai depresi atau "midlife crisis"

5. Demensia campuran

• Sering: Alzheimer + vaskular bersamaan
• Pasien lansia banyak punya >1 jenis

6. Demensia reversibel (jangan lewatkan!)

• Hipotiroid berat → cek TSH
• Defisiensi B12 → cek serum B12
• Depresi ("pseudodementia")
• Hidrocephalus normal-pressure (NPH)
• Tumor otak (jarang)
• Obat-obatan (anticholinergic, benzo lama)
• Infeksi (HIV, sifilis stadium akhir)

→ Wajib evaluasi semua sebelum diagnosa demensia primer

10 tanda awal demensia

Per Alzheimer's Association, 10 warning signs:

1. Lupa informasi baru mengganggu hidup (alamat baru, janji)
2. Sulit perencanaan & problem-solving (resep biasa, mengelola tagihan)
3. Sulit menyelesaikan tugas familiar (memasak, mengoperasikan ATM)
4. Bingung waktu & tempat (lupa tanggal, hilang di lingkungan dikenal)
5. Sulit memahami visual (membaca jam, mengukur jarak — risiko menyetir)
6. Masalah bahasa (lupa kata umum, panggil benda nama yang salah)
7. Sering taro barang di tempat aneh (kunci di kulkas, sepatu di lemari piring)
8. Penilaian buruk (memberi uang banyak ke scammer telepon, tidak mandi)
9. Menarik diri dari sosial & pekerjaan
10. Perubahan mood & kepribadian (cemas berlebih, paranoid, agresif)

Pada budaya Indonesia

• Sering disangka "sudah tua wajar"
• Stigma → keluarga menyembunyikan
• Late diagnosis: rata-rata 4-5 tahun setelah gejala mulai

Diagnosa & evaluasi

Skrining cepat

• MMSE (Mini-Mental State Examination) - 30 poin
• MoCA (Montreal Cognitive Assessment) - lebih sensitif
• AD8 - 8 pertanyaan untuk informant (keluarga)

Evaluasi lengkap

1. Anamnesis dari pasien + keluarga
2. Pemeriksaan neurologis
3. Lab: darah lengkap, TSH, B12, folat, elektrolit, fungsi hati/ginjal
4. Tes tambahan: HIV, sifilis (kalau ada risiko)
5. Imaging: MRI atau CT scan otak (eliminasi tumor, stroke, NPH)
6. PET scan amyloid (untuk Alzheimer, mahal, belum di Indonesia secara luas)
7. Konsultasi spesialis: neurolog, psikiater geriatri

Stadium demensia

• Ringan: bisa hidup mandiri dengan bantuan minimal
• Sedang: butuh bantuan banyak aktivitas, masih kenal keluarga
• Berat: total dependent, mungkin tidak kenal anggota keluarga

Perawatan & support caregiver

Obat (memperlambat progresi, BUKAN sembuhkan)

Cholinesterase inhibitors (Alzheimer & Lewy body):

• Donepezil (Aricept) 5-10 mg
• Rivastigmine (Exelon) patch
• Galantamine
• Manfaat: stabilkan kognisi 6-12 bulan
• Efek samping: mual, diare, BB turun

NMDA receptor antagonist:

• Memantine (Namenda) 10 mg 2x/hari
• Untuk Alzheimer sedang-berat
• Bisa dikombinasi cholinesterase inhibitor

Obat untuk gejala:

• Depresi: SSRI (sertraline)
• Anxiety: SSRI (hindari benzodiazepine - perparah confusion)
• Insomnia: trazodone, melatonin (hindari Z-drugs)
• Agitasi/halusinasi: low-dose antipsikotik (hati-hati, terutama Lewy body)

Terapi non-obat (sangat penting)

• Cognitive stimulation therapy (puzzle, music therapy, reminiscence)
• Physical exercise (jalan rutin, tai chi)
• Social engagement (kunjungan keluarga, komunitas)
• Rutinitas (jadwal harian konsisten)
• Diet Mediterranean + omega-3
• Tidur cukup

Caregiving strategy

Untuk caregiver:

• Burn-out epidemic — 60% caregiver depresi
• Bagikan tugas dengan keluarga lain
• Pertimbangkan caregiver profesional (Rp 4-15 juta/bulan)
• Day care center untuk lansia (3-5 jam/hari, social + activity)
• Support group (Alzheimer Indonesia ALZI)
• Jaga kesehatan mental sendiri — terapi/konseling

Komunikasi efektif:

• Bicara pelan, kalimat pendek
• Kontak mata + ekspresi tenang
• Hindari argumen / koreksi terus-menerus
• Validasi perasaan walau ingatan salah
• Pakai foto/objek untuk membantu komunikasi

Lingkungan aman:

• Hindari karpet licin (jatuh = bencana)
• Pegangan tangga, kamar mandi
• Kompor gas → induksi (cegah lupa matikan)
• Pintu utama dengan lock complex (cegah wandering)
• GPS tracker di ID/sepatu (banyak demensia hilang di mall/pasar)
• Smoke detector wajib

Hukum & finansial (sebelum demensia berat):

• Surat wasiat
• Surat kuasa kesehatan & keuangan
• Diskusi end-of-life care
• DNR (Do Not Resuscitate) keinginan pasien

Resources Indonesia

• ALZI (Alzheimer Indonesia): caregiver support, edukasi
• Pikun Indonesia: hotline & info
• RS Sutomo, RSCM: klinik geriatri terpadu
• Pusat Layanan Lansia (PLU): di sebagian kota besar

BPJS coverage

• Konsultasi neurolog/psikiater di RS rujukan: ditanggung
• Lab dasar + imaging dengan indikasi: ditanggung
• MRI: ditanggung untuk indikasi medis
• Cholinesterase inhibitor generik (donepezil): sebagian ditanggung
• Memantine: belum semua daerah
• Caregiver di rumah: NOT covered — out of pocket atau asuransi long-term care