Migrain: Jenis, Trigger, dan Pengobatan Modern

Migrain ≠ sakit kepala biasa. Indonesia: prevalensi 11-22%. Wanita 3x lebih sering kena. Dampak: produktivitas turun, hubungan sosial terganggu.

Jenis migrain: dengan vs tanpa aura

Migrain tanpa aura (75% kasus)

Kriteria diagnosa (minimal 5 serangan):

• Durasi 4-72 jam tanpa pengobatan
• ≥2 dari: sebelah kepala, berdenyut, sedang-berat, memburuk dengan aktivitas
• ≥1 dari: mual/muntah, photophobia, phonophobia

Migrain dengan aura (25% kasus)

Aura = gejala neurologis 5-60 menit SEBELUM sakit kepala:

• Visual: zigzag, kilatan cahaya, blind spot
• Sensorik: kesemutan menjalar tangan ke wajah
• Bicara: kata-kata tertukar
• Motorik (jarang): kelemahan setengah badan (hemiplegic migraine - mirip stroke)

Migrain kronik

• Sakit kepala ≥15 hari/bulan selama 3 bulan
• Min 8 hari/bulan memenuhi kriteria migrain
• Butuh obat pencegahan

Trigger migrain umum

Identifikasi & hindari trigger pribadi (catat di jurnal migrain).

Makanan & minuman

• Cokelat, keju tua (cheddar, blue cheese)
• MSG (mecin)
• Daging olahan (nitrate: bacon, sosis, ham)
• Anggur merah, alkohol
• Buah sitrus
• Kafein berlebih ATAU tiba-tiba stop kafein

Hormonal (wanita)

• Menstruasi (migrain mens)
• Ovulasi
• Pil KB hormonal
• Hamil (sering membaik, kadang memburuk)
• Menopause

Lingkungan

• Cahaya terang/berkedip (LED, fluoresen, matahari)
• Bau menyengat (parfum, BBM, asap)
• Cuaca berubah (tekanan udara, hujan)
• Suhu ekstrem
• Ketinggian

Lifestyle

• Kurang tidur ATAU tidur berlebih
• Skip makan / dehidrasi
• Stres atau "let-down" setelah stres
• Olahraga berat tiba-tiba
• Postur buruk, ketegangan leher
• Layar HP/laptop terlalu lama

Obat untuk serangan akut

Ringan-sedang

1. NSAIDs: Ibuprofen 400-800 mg, Naproxen 500-750 mg (lebih efektif dari paracetamol)
2. Aspirin 1000 mg
3. Paracetamol 1000 mg (lebih lemah)
4. Anti-emetik jika mual: Domperidone, Ondansetron

Sedang-berat (Triptan)

Triptan = obat spesifik migrain (5-HT1B/1D agonist):

• Sumatriptan 50-100 mg oral, atau injeksi 6 mg, atau spray hidung
• Naratriptan 2.5 mg (long-acting)
• Rizatriptan 5-10 mg
• Eletriptan 20-40 mg

Cara pakai: minum SECEPATNYA saat migrain mulai. Bisa diulang 1x dalam 24 jam.

Kontraindikasi triptan: penyakit jantung koroner, stroke, hipertensi tidak terkontrol, hamil.

Yang harus dihindari

• Pengobatan berlebihan (medication overuse headache - MOH)
• Triptan >9 hari/bulan
• NSAIDs >14 hari/bulan
• Paracetamol >14 hari/bulan
• Opioid + butalbital - tidak direkomendasikan untuk migrain

Obat pencegahan migrain

Indikasi: serangan ≥4 hari/bulan atau ≥2x/minggu.

Lini pertama

Beta-blocker

• Propranolol 80-240 mg/hari
• Bisoprolol 5-10 mg
• Kontraindikasi: asma, depresi berat

Antikonvulsan

• Topiramate 25-100 mg
• Sodium valproate (bukan untuk wanita usia subur)

Antidepresan

• Amitriptyline 10-50 mg malam (bonus untuk insomnia, fibromyalgia)
• Venlafaxine 75-150 mg

Lini lanjut (modern)

CGRP antagonist (revolusi terapi migrain):

• Erenumab (Aimovig), Galcanezumab (Emgality) - injeksi bulanan
• Atogepant, Rimegepant - oral
• Lebih spesifik, efek samping minimal
• ⚠️ Mahal, belum cover BPJS

Botulinum toxin (Botox)

• Khusus migrain kronik (≥15 hari/bulan)
• 155 unit di kepala/leher tiap 3 bulan

Suplemen dengan bukti

• Magnesium 400-600 mg/hari
• Riboflavin (B2) 400 mg/hari
• CoQ10 100-300 mg/hari
• Feverfew 250 mg (data terbatas)

Kapan harus ke dokter saraf?

• Sakit kepala paling berat seumur hidup ("thunderclap")
• Sakit kepala disertai demam + leher kaku
• Sakit kepala dengan gangguan saraf (kelemahan, mati rasa, bicara tidak jelas)
• Trauma kepala sebelum sakit
• Usia >50 tahun pertama kali sakit kepala
• Sakit kepala makin berat, makin sering, beda dari biasa
• Kanker / HIV dengan sakit kepala baru

Konsultasi neurolog (tidak darurat)

• Migrain ≥4 hari/bulan tidak respons obat
• Aura yang tidak biasa
• Migrain dengan hemiplegia
• Sakit kepala terbangun dari tidur
• Tidak respons triptan + preventif

Diagnosis tambahan

• MRI/CT scan otak: jika red flag atau atypical
• Konsultasi mata: jika visual disturbance
• Cek darah: gula, fungsi tiroid, fungsi hati (jika pakai topiramate/valproate)