Obat Asam Lambung (PPI): Omeprazole, Lansoprazole, Esomeprazole

Proton Pump Inhibitor (PPI) adalah golongan obat paling kuat untuk turunkan produksi asam lambung. Di Indonesia dijual dengan merek: Omeprazole (Promag, Mylanta-PPI), Lansoprazole (Prosogan), Esomeprazole (Nexium), Pantoprazole (Pantozol).

Apa itu PPI?

PPI menghambat enzim "pompa proton" di sel lambung yang memproduksi asam (HCl). Efeknya:

• Asam lambung turun 70-90%
• pH lambung naik dari 1-2 ke 4-6
• Mukosa esofagus dan lambung bisa sembuh

Kapan dokter resep PPI?

• GERD (gastroesophageal reflux disease)
• Tukak lambung & duodenum
• Eradikasi Helicobacter pylori (kombinasi dengan antibiotik)
• Pencegahan tukak akibat NSAID
• Sindrom Zollinger-Ellison (langka)
• Esofagitis erosif

❌ TIDAK perlu PPI untuk:

• Maag fungsional ringan (perut tidak nyaman tanpa GERD)
• Heartburn sekali-kali setelah makan pedas
• Pencegahan rutin "in case"

Cara minum yang benar

Waktu minum

Dosis tipikal

• Omeprazole 20 mg sekali sehari (GERD ringan-sedang)
• Lansoprazole 30 mg sekali sehari
• Esomeprazole 20-40 mg sekali sehari

Durasi

• GERD: 4-8 minggu, lalu evaluasi
• Tukak: 4-8 minggu sampai sembuh
• Pencegahan ulang: dosis terendah selama mungkin

Cara hentikan

Jangan berhenti tiba-tiba setelah pakai >8 minggu → asam lambung rebound (lebih tinggi dari sebelum pakai). Tapering dosis: turun setengah selama 2 minggu, lalu hari-selang, baru stop.

Efek samping jangka panjang

Pakai PPI <8 minggu hampir tidak ada efek samping. Tapi banyak pasien Indonesia minum PPI tahunan tanpa evaluasi - ini risikonya:

Pemakaian >1 tahun terkait dengan:

• ⬇️ Penyerapan vitamin B12 (cek tahunan)
• ⬇️ Penyerapan kalsium → risiko osteoporosis & patah pinggul
• ⬇️ Penyerapan zat besi → anemia
• ⬇️ Penyerapan magnesium → kram, aritmia
• ⬆️ Risiko infeksi C. difficile, pneumonia
• Hubungan tidak jelas dengan demensia & gagal ginjal kronis

Yang harus rutin cek (>6 bulan PPI):

• B12, kalsium, magnesium, ferritin
• Densitas tulang jika usia >50

PPI vs Antasida vs H2-blocker

Catatan: Ranitidine ditarik global tahun 2020 karena terkontaminasi NDMA (karsinogen). Jangan pakai stok lama.