Operasi Miom: Miomektomi vs Histerektomi

Miom (uterine fibroid) = tumor jinak di otot rahim. 30-40% wanita usia 35-50 tahun punya miom, tapi banyak tidak ada gejala.

Apa itu miom?

Lokasi

• Submukosa: dalam rongga rahim - paling sering bikin perdarahan
• Intramural: di dalam otot rahim - paling umum
• Subserosa: di luar permukaan rahim - bisa sangat besar tanpa gejala
• Pedunkulata: bertangkai - bisa terpuntir = nyeri akut

Gejala (jika ada)

• Haid sangat banyak (menorrhagia) - paling umum
• Haid berkepanjangan (>7 hari)
• Nyeri panggul kronis
• Perut terasa penuh / membesar
• Sering kencing (miom besar tekan kandung kemih)
• Sembelit (tekan rektum)
• Sulit hamil atau keguguran berulang (untuk submukosa)

Kapan butuh operasi?

Indikasi operasi

• Pendarahan berat menyebabkan anemia
• Nyeri panggul ganggu kualitas hidup
• Miom >5-6 cm dengan gejala
• Sub-fertilitas atau keguguran berulang dengan miom submukosa
• Tekanan organ sekitar (kandung kemih, rektum)
• Pertumbuhan cepat pasca menopause (curiga sarkoma)
• Tidak respon terapi medikamentosa

❌ Tidak otomatis operasi jika:

• Asimptomatik
• Mendekati menopause (akan mengecil sendiri)

Terapi medikamentosa dulu

• Pil KB / IUD hormonal - kurangi pendarahan
• GnRH agonist (Decapeptyl) - kecilkan miom sementara, untuk persiapan operasi
• Tranexamic acid - kurangi pendarahan haid
• NSAID untuk nyeri

Miomektomi (masih ingin hamil)

Pengangkatan miom dengan mempertahankan rahim. Cocok untuk wanita yang ingin hamil setelahnya.

Teknik miomektomi

1. Histeroskopi (untuk miom submukosa)

• Lewat vagina, tanpa sayatan luar
• Anestesi umum atau spinal
• Outpatient atau 1 hari rawat
• Pemulihan tercepat (3-7 hari)

2. Laparoskopi (untuk miom subserosa/intramural <6-8 cm)

• 3-4 sayatan kecil di perut
• Anestesi umum
• 1-2 hari rawat inap
• Pemulihan 1-2 minggu

3. Laparotomi terbuka (miom besar atau banyak)

• Sayatan abdomen 8-15 cm
• 3-5 hari rawat inap
• Pemulihan 4-6 minggu
• Bekas luka lebih besar

Risiko miomektomi

• Pendarahan berat (5-10% butuh transfusi)
• Adhesi pelvis → infertility
• Miom kambuh / muncul baru (10-25% dalam 5 tahun)
• Wajib caesar jika hamil setelah miomektomi yang dalam (risiko ruptur rahim)
• Konversi ke histerektomi jika pendarahan tidak terkontrol (1-2%)

Hamil setelah miomektomi

• Tunggu 6 bulan untuk submukosa, 12 bulan untuk intramural/subserosa
• Konsultasi obgyn rencana kehamilan
• Persalinan kemungkinan caesar

Histerektomi (sudah cukup anak)

Pengangkatan seluruh rahim. Solusi definitif - miom tidak akan kambuh.

Teknik histerektomi

1. Vaginal

• Lewat vagina, no sayatan luar
• Pemulihan cepat (2-3 minggu)
• Cocok untuk rahim normal-kecil

2. Laparoskopi (laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy)

• Sayatan kecil + lewat vagina
• Pemulihan 2-4 minggu

3. Robotic (Da Vinci)

• Mirip laparoskopi tapi pakai robot
• Belum banyak di Indonesia
• Mahal

4. Abdominal terbuka

• Sayatan perut
• Untuk rahim sangat besar atau adenomyosis berat
• Pemulihan 4-6 minggu

Apa yang diangkat?

• Total hysterectomy: rahim + leher rahim (paling umum)
• Supracervical: leher rahim disisakan
• + Salpingektomi bilateral: ditambah tuba (saluran indung telur) - rekomendasi sekarang untuk cegah kanker ovarium
• + Ooforektomi: ditambah ovarium - hanya jika indikasi (kanker, BRCA+)

Setelah histerektomi

• Tidak haid lagi
• Tidak bisa hamil lagi
• Jika ovarium dipertahankan: hormon masih diproduksi sampai menopause alami
• Jika ovarium juga diangkat: menopause dadakan, butuh HRT (Hormone Replacement Therapy)

Pemulihan & pertimbangan

Hari 1-7 (di RS dan rumah)

• IV antibiotik & painkillers
• Mulai jalan dalam 24 jam
• Kateter urin dilepas hari 1-2
• Diet bertahap

Minggu 2-4

• Aktivitas ringan
• Hindari angkat berat, hubungan seksual, tampon
• Kontrol jahitan, periksa pendarahan
• Vagina suture menyembuh (jika vaginal histerektomi)

Minggu 6+

• Hubungan seksual bisa dimulai (cek dokter)
• Aktivitas penuh
• Pap smear masih tetap perlu jika leher rahim tidak diangkat