Demam Berdarah Dengue (DBD): Fase Kritis, Pencegahan

Dengue ditularkan oleh nyamuk Aedes aegypti (siang hari). Indonesia: 100.000+ kasus DBD per tahun dengan fatality rate 0.7-1%. Yang berbahaya: fase kritis sering disangka pemulihan padahal saat paling berisiko.

3 fase DBD: febrile, kritis, pemulihan

Fase 1: Febrile / Demam (hari 1-3)

• Demam tinggi mendadak 38.5-40°C
• Sakit kepala terutama di belakang mata
• Nyeri otot & sendi ("breakbone fever")
• Mual, muntah
• Ruam merah seperti petekie
• Lemas berat

Mirip flu biasa - sering tertukar. Cek darah hari ke-3 untuk Ns1 antigen atau IgM dengue.

Fase 2: Kritis (hari 3-6) - PALING BERBAHAYA

Padahal di fase ini bisa terjadi:

• Plasma leakage (cairan keluar dari pembuluh darah)
• Trombositopenia berat (<100.000)
• Hemokonsentrasi (Hct naik >20%)
• Syok dengue (DSS)
• Pendarahan internal

Wajib monitor ketat selama 24-48 jam setelah demam turun.

Fase 3: Pemulihan (hari 7-10)

• Trombosit naik kembali
• Cairan diserap kembali
• Nafsu makan kembali
• Ruam pemulihan (rash) - normal, kadang sangat gatal
• Bisa lemas berminggu setelahnya (post-dengue fatigue)

Tanda warning - segera ke IGD

• Nyeri perut hebat terus-menerus
• Muntah persisten >3x/jam
• Pendarahan: gusi, mimisan, BAB hitam, muntah hitam
• Lemas berat, gelisah, atau ngantuk berlebih
• Tangan kaki dingin & basah + nadi cepat lemah
• Tensi turun
• Tidak bisa kencing >6 jam
• Sesak napas

Penanganan IGD: IV cairan kristaloid agresif + monitor Hct, trombosit, vital sign tiap 2-4 jam.

Diagnosa & pengobatan

Diagnosa

• NS1 antigen - positif hari 1-7 (paling cepat dan akurat awal penyakit)
• IgM dengue - positif hari 5+ (konfirmasi)
• IgG dengue - menunjukkan infeksi sebelumnya
• Trombosit & Hct - monitor harian
• Tes torniquet (RL test) - bantuan diagnosa di tempat dengan keterbatasan lab

Pengobatan

1. Hidrasi adekuat

• Minum 2-3 liter/hari (dewasa) - air putih, oralit, jus jambu, kelapa muda
• Jika tidak bisa minum / muntah → IV cairan di RS

1. Paracetamol untuk demam (TIDAK aspirin/ibuprofen - perparah pendarahan)
2. Istirahat total
3. Monitor: trombosit, hematokrit, tanda vital tiap hari

Kapan rawat inap?

• Trombosit <100.000
• Tanda warning muncul
• Tidak bisa hidrasi oral
• DBD pada anak <5 tahun atau lansia >60
• Hamil
• Komorbid (diabetes, gagal ginjal)

Trombosit rendah - perlu transfusi?

• Trombosit >20.000 tanpa pendarahan: tidak transfusi, monitor saja
• Trombosit <10.000 atau ada pendarahan aktif: pertimbangkan transfusi trombosit konsentrat

Pencegahan 3M-Plus

3M klasik

1. Menguras tempat penampungan air seminggu sekali
2. Menutup rapat tempat penampungan air
3. Mendaur ulang/menyingkirkan barang bekas yang menampung air

Plus

• Memelihara ikan pemakan jentik (ikan cupang, gupi)
• Memasang kelambu saat tidur
• Memasang kawat kasa di jendela
• Pakai obat anti-nyamuk (DEET, picaridin) saat keluar rumah
• Larvasida abate di tempat penyimpanan air
• Fogging hanya saat KLB - tidak efektif jangka panjang
• Vaksin Dengue (Qdenga / Dengvaxia) - untuk usia tertentu, konsultasi dokter

Pencegahan komunitas

• Kerja bakti PSN (Pemberantasan Sarang Nyamuk) - rutin
• Lapor ke puskesmas jika ada kasus DBD di lingkungan
• Tutup wadah air (bak mandi, tampungan AC)
• Bersihkan talang air, vas bunga