Hepatitis B Kronik: Pengobatan, Risiko, dan Pencegahan

Hepatitis B (HBV) menyerang hati. Indonesia: prevalensi 7-9% = 18 juta pengidap (endemik moderate-tinggi). Mayoritas tidak tahu sampai komplikasi muncul 20-30 tahun kemudian.

Apa itu hepatitis B kronik?

Infeksi HBV bisa berakhir dalam 2 cara:

• Akut: tubuh berhasil bersihkan virus dalam 6 bulan (90% dewasa)
• Kronik: virus menetap >6 bulan
• 90% bayi terinfeksi → kronik
• 30% anak (1-5 thn) → kronik
• 5-10% dewasa → kronik

Penularan utama di Indonesia: vertikal ibu-ke-bayi saat persalinan. Juga: hubungan seksual, jarum suntik bersama, tato/tindik tidak steril, transfusi (jarang sekarang karena skrining).

Gejala (sering tidak ada)

Fase akut

• Mual, muntah
• Lelah berat
• Kuning (jaundice) - kulit & mata
• Nyeri perut kanan atas
• Urine gelap, tinja pucat
• Demam ringan

Fase kronik

Gejala muncul saat sirosis lanjut atau kanker:

• Lelah persisten
• Mual, anoreksia
• BB turun
• Bengkak perut (asites)
• Pendarahan / memar mudah
• Kuning
• Edema kaki

Kapan butuh obat antivirus?

Tidak semua pengidap HBV butuh obat

Klasifikasi pasien:

1. Inactive carrier - virus terkontrol tubuh

• HBeAg negatif, HBV DNA rendah, ALT normal
• TIDAK perlu obat, hanya monitoring

2. Imun aktif kronik HBeAg+

• HBeAg positif, HBV DNA tinggi, ALT tinggi
• PERLU obat

3. Imun aktif kronik HBeAg-

• HBeAg negatif tapi HBV DNA & ALT tinggi
• PERLU obat

4. Reaktivasi

• Pernah tidur, kemudian aktif lagi
• PERLU obat

Obat antivirus untuk HBV

Tenofovir (Viread, TDF/TAF)

• Lini pertama
• Resistensi sangat rendah
• Efek samping: ginjal & tulang (TAF lebih aman)
• Diminum seumur hidup atau setelah HBsAg loss

Entecavir (Baraclude)

• Lini pertama alternatif
• Resistensi rendah
• Aman ginjal
• Minum saat perut kosong

Pegylated Interferon (Peg-IFN)

• Kursus 48 minggu (bukan seumur hidup)
• Efek samping berat: flu-like, depresi, anemia
• Pilihan untuk pasien muda HBeAg+ tertentu

Goal terapi

• HBV DNA tidak terdeteksi (PCR)
• ALT normal
• HBeAg seroconversion (untuk yang HBeAg+)
• HBsAg loss = "sembuh fungsional" (jarang tercapai, ~5-10%)

Monitoring rutin & cegah kanker hati

Untuk semua pengidap HBV kronik

Tiap 6 bulan:

• ALT, AST (fungsi hati)
• HBV DNA quantitative
• USG hati
• AFP (alpha-fetoprotein) - marker kanker hati

Tiap 1-2 tahun:

• HBeAg / Anti-HBe
• Fibroscan (cek fibrosis hati)
• Echo, EKG (jika pakai TAF)

Skrining kanker hati (HCC)

Pasien HBV punya risiko HCC 100x lipat populasi umum.

Wajib skrining tiap 6 bulan jika:

• Sirosis (semua etiologi)
• Pria HBV >40 tahun
• Wanita HBV >50 tahun
• Riwayat keluarga HCC
• HBV DNA persistent tinggi

Skrining: USG hati + AFP.

Lifestyle untuk pengidap HBV

• Stop alkohol total (alkohol percepat sirosis 5-10x)
• Vaksin hepatitis A (jika belum)
• Hindari obat hepatotoksik: paracetamol dosis tinggi, herbal tertentu, jamu
• Berat badan ideal - obesitas + HBV = NAFLD-overlap, percepat sirosis
• Hindari makanan mentah dari sumber tidak jelas
• Olahraga rutin

Pencegahan & vaksinasi

Vaksin Hepatitis B

Bayi: program imunisasi nasional

• HB-0: dalam 24 jam setelah lahir
• DPT-HB-Hib: 2, 3, 4 bulan
• Booster usia 18 bulan

Dewasa berisiko (3 dosis: 0, 1, 6 bulan):

• Tenaga medis
• Pasien dialisis
• HIV+
• Pasangan/serumah pengidap HBV
• Pengguna NAPZA suntik
• Multiple sexual partners
• Belum pernah vaksin saat bayi

Cek anti-HBs setelah vaksin (1-2 bulan):

• ≥10 mIU/mL = protektif
• <10 = booster 1 dosis, cek ulang
• Non-responder (setelah 6 dosis tetap negatif) - skrining HBsAg

Pencegahan vertikal (ibu-ke-bayi)

Ibu hamil HBsAg+ wajib:

1. Antivirus tenofovir trimester 3 jika HBV DNA tinggi (>200.000 IU/mL)
2. Bayi: HBIG (immunoglobulin) + vaksin HepB dalam 12 jam lahir
3. Lanjut vaksin sesuai jadwal
4. Tes anti-HBs & HBsAg pada bayi usia 9-12 bulan
5. ASI tetap aman (TIDAK menularkan jika regimen di atas dilakukan)

Pencegahan lain

• Hubungan seks aman (kondom)
• Jangan share: sikat gigi, cukur, jarum, alat kuku
• Tato/tindik hanya di tempat steril dengan jarum baru
• Donor darah: skrining wajib di PMI