TBC Paru: Gejala, Pengobatan 6 Bulan, dan Pencegahan

TBC paru disebabkan Mycobacterium tuberculosis yang menular lewat udara saat penderita batuk/bersin. Indonesia: peringkat #3 dunia dengan 800.000+ kasus/tahun (WHO 2023).

Gejala TBC paru

Gejala klasik (curiga TBC)

• Batuk lebih dari 2 minggu (gejala kunci)
• Batuk berdahak sering bercampur darah
• BB turun tanpa sebab (>10% dalam 1 bulan)
• Keringat malam profuse
• Demam ringan persisten, terutama sore
• Lemas berkepanjangan
• Nyeri dada atau sesak napas

Pada anak

• Tidak naik BB / berat badan turun
• Batuk persisten >3 minggu
• Demam berulang tidak respons antibiotik
• Riwayat kontak dengan penderita TBC

TBC ekstra-paru (di luar paru)

• TBC kelenjar (di leher / scrofula)
• TBC tulang (Pott's disease - tulang punggung)
• TBC ginjal, TBC kulit, TBC meninges
• Sering tanpa gejala paru

Diagnosis: TCM lebih akurat

TCM / GeneXpert (gold standard sekarang)

• Tes Cepat Molekuler - hasil 2 jam
• Deteksi DNA Mycobacterium + resistensi rifampicin
• Sensitivitas 90%+
• Tersedia di puskesmas & RS rujukan, GRATIS untuk pasien BPJS

Pemeriksaan dahak BTA (Bacil Tahan Asam)

• Mikroskop dahak (3x sampel)
• Sensitivitas 60% (lebih rendah dari TCM)
• Cepat & murah
• Masih dipakai jika TCM tidak tersedia

Foto rontgen toraks

• Tidak spesifik untuk diagnosis
• Pendukung
• Bayangan di apex paru, cavitas, infiltrasi

Lab tambahan

• Kultur Mycobacterium (gold standard tapi 6-8 minggu)
• IGRA (Interferon-Gamma Release Assay) - latent TB
• Test Mantoux - tidak spesifik di Indonesia (karena BCG)

Regimen OAT 6 bulan

Obat Anti Tuberkulosis (OAT) gratis di puskesmas/RS, di-pantau oleh PMO (Pengawas Minum Obat).

Kategori 1: Pasien baru (regimen RHZE-RH)

Tahap intensif 2 bulan: tiap hari

• Rifampicin
• Isoniazid (H)
• Zinamide (pyrazinamide)
• Ethambutol

Tahap lanjutan 4 bulan: tiap hari (atau 3x/minggu)

• Rifampicin
• Isoniazid

Total 6 bulan, 28 dosis × 6 = ~170 hari minum obat.

Tablet kombinasi (FDC - Fixed Dose Combination)

• Lebih praktis (1 strip = 4 obat)
• Sesuai BB pasien
• Disediakan gratis program TB nasional

Resistensi (TB-MDR)

• Tidak respons isoniazid + rifampicin = MDR-TB
• Pengobatan 9-20 bulan dengan obat lini kedua (mahal, efek samping berat)
• Indonesia: 24.000 kasus MDR/tahun

Kapan kontrol?

• Bulan 2: cek dahak (BTA / TCM)
• Bulan 5: cek dahak
• Akhir pengobatan (bulan 6): cek dahak konfirmasi sembuh
• Foto rontgen sebelum mulai dan akhir

Efek samping OAT

Yang lumrah (boleh lanjut, monitor)

• Mual ringan awal pengobatan - minum bersama makanan
• Urine merah-orange karena rifampicin (NORMAL, harmless)
• Mengubah warna keringat, air mata (orange)
• Lensa kontak warna - ganti dengan kacamata
• Nyeri sendi ringan dari pyrazinamide

Hentikan obat & lapor (efek samping serius)

• Mata kuning atau kulit kuning (hepatitis - rifampicin/INH)
• Mual muntah berat dengan nyeri perut
• Penglihatan kabur atau buta warna (ethambutol)
• Kesemutan tangan kaki (INH neuropathy - bantu dengan B6)
• Ruam berat + demam (Stevens-Johnson)
• Pendarahan / memar mudah (rifampicin)

Interaksi obat penting

• Rifampicin menurunkan efektivitas: pil KB, warfarin, antiretroviral, statin, methadone
• Wanita usia subur: pakai kontrasepsi non-hormonal selama TBC
• Penderita HIV: butuh kombinasi anti-retroviral spesifik

Pencegahan & kontak erat

Pencegahan penularan

• Pasien TBC aktif:
• Pakai masker (terutama 2 bulan awal)
• Tutup mulut saat batuk
• Tidur di kamar terpisah jika mungkin
• Buka jendela, ventilasi baik
• Jangan share alat makan
• Setelah 2-4 minggu OAT: penularan turun drastis
• BCG vaccine (saat bayi) cegah TBC berat pada anak

Kontak erat (orang serumah / kerja dekat)

WAJIB skrining:

• Anamnesis gejala
• Foto rontgen toraks
• TCM jika ada gejala
• Anak <5 tahun: pemeriksaan + profilaksis isoniazid 6 bulan
• HIV+ kontak: profilaksis 6-9 bulan

Pencegahan masif

• Program TB nasional gratis di seluruh Indonesia
• Konsultasi di puskesmas terdekat
• Pelacakan kontak (contact tracing)
• BCG bayi baru lahir (cegah TB anak)