Operasi Amandel (Tonsilektomi): Kapan Diperlukan?

Amandel (tonsil) adalah jaringan limfoid di belakang tenggorokan, bagian dari sistem imun. Tidak setiap amandel besar harus diangkat - operasi punya indikasi spesifik.

Kapan amandel butuh diangkat?

Kriteria Paradise (untuk infeksi berulang)

• 7 episode radang amandel berat dalam 1 tahun, atau
• 5 episode/tahun selama 2 tahun, atau
• 3 episode/tahun selama 3 tahun

Setiap episode harus terdokumentasi dengan:

• Demam >38.3°C
• Limfadenopati leher
• Tonsillar exudate (nanah di amandel)
• Positif strep test atau kultur

Indikasi lain

• Obstructive Sleep Apnea (OSA) karena amandel besar (paling sering pada anak - mendengkur keras, sleep apnea)
• Abses peritonsillar (kuinsi) berulang
• Kanker amandel atau curiga ganas
• Halitosis berat karena debris di amandel (jarang)
• Kesulitan menelan akibat amandel sangat besar

TIDAK indikasi operasi

• Amandel besar tanpa gejala
• 1-2 episode radang amandel per tahun
• Bau mulut tanpa sebab spesifik amandel
• "Sering pilek" / ISPA umum

Prosedur operasi

Pre-op

• Pemeriksaan THT lengkap
• Lab dasar (darah, pembekuan)
• Puasa 8 jam
• Anestesi umum

Teknik (15-30 menit)

1. Coblation tonsilektomi (modern, sering dipakai)

• Pakai energi radiofrekuensi
• Nyeri pasca operasi lebih ringan
• Pendarahan minimal

2. Electrocautery (panas listrik)

• Standard di banyak RS
• Cepat, kering

3. Tonsilektomi dingin / "cold steel"

• Diseksi manual dengan pisau
• Pendarahan lebih banyak, tapi pemulihan terkadang lebih cepat

4. Tonsilotomi parsial (untuk anak dengan OSA)

• Hanya mengangkat sebagian besar amandel
• Pemulihan lebih cepat, nyeri lebih ringan
• Risiko amandel tumbuh kembali

Pulang same-day atau besoknya

Anak <3 tahun atau dengan OSA berat sering rawat semalam untuk observasi.

Pemulihan 10-14 hari

Hari 1-3

• Nyeri tenggorokan berat, terasa "tertusuk"
• Sakit menelan, sering tidak mau makan/minum
• Demam ringan normal
• Wajib banyak air es / es krim untuk hidrasi & sebagai painkiller alami
• Painkillers: paracetamol + ibuprofen selang-seling (tanpa aspirin)

Hari 4-7

• Nyeri mungkin MEMBURUK sebentar saat scab (keropeng) putih mulai terbentuk
• Tetap minum cairan agresif - dehidrasi adalah komplikasi #1
• Mulai makan lunak (bubur, kentang puree, telur orak-arik dingin, yogurt)
• Bisa istirahat di rumah, jangan ke sekolah/kerja

Hari 7-14

• Scab mulai lepas (hari 5-10) - risiko pendarahan
• Nyeri perlahan berkurang
• Tetap makan lunak, hindari pedas, panas, keras (roti kering, keripik)
• Hindari aktivitas fisik berat

Setelah 14 hari

• Tenggorokan sembuh penuh
• Sudah bisa makan normal
• Kembali sekolah/kerja
• Olahraga setelah 3 minggu

Tips makanan

❌ Hindari: pedas, panas, asam (jeruk, tomat), kering & tajam (kerupuk, roti kering, keripik), berserat keras (steak, sayur mentah)

Komplikasi & tanda bahaya

🚨 Segera ke IGD

• Pendarahan dari mulut (lebih dari sedikit air ludah berdarah)
• Demam >39°C dengan dehidrasi
• Tidak bisa minum sama sekali >12 jam
• Sesak napas atau suara serak berat
• Nyeri menjalar ke telinga dengan demam tinggi (abses)

Pendarahan pasca tonsilektomi

• Primer: <24 jam (jarang, di RS) - emergency
• Sekunder: hari 5-10, saat scab lepas - 1-5% pasien
• Jika minor (air ludah merah muda): observasi, jangan kumur kuat
• Jika lebih: ke IGD segera

Komplikasi jarang

• Infeksi
• Perubahan suara (sementara, jarang permanen)
• Kerusakan gigi saat intubasi
• Bekas luka di langit-langit lunak

Setelah tonsilektomi, imunitas turun?

Tidak. Sistem imun punya banyak komponen lain (kelenjar getah bening, limpa, sumsum tulang). Studi panjang tidak menunjukkan peningkatan infeksi setelah tonsilektomi.