Operasi Batu Empedu: Kolesistektomi Laparoskopi

Kandung empedu menyimpan empedu dari hati untuk mencerna lemak. Saat empedu mengkristal → batu empedu. Kolesistektomi laparoskopi = operasi standar untuk batu empedu simptomatik.

Apa itu batu empedu?

Batu empedu terbentuk dari:

• Batu kolesterol (80%) - kelebihan kolesterol di empedu
• Batu pigmen (20%) - pada penyakit hati, anemia hemolitik

Faktor risiko (4F)

• Fat (obesitas, BMI >30)
• Female (wanita 2x lebih banyak)
• Forty (>40 tahun)
• Fertile (multipara, kontrasepsi hormonal)

Plus: penurunan BB cepat, diabetes, sirosis, keturunan.

Gejala yang butuh operasi

Kolik bilier (gejala klasik)

• Nyeri perut kanan atas menjalar ke punggung / bahu kanan
• Mulai setelah makan berlemak / berminyak
• Berlangsung 1-5 jam, lalu mereda
• Mual, kembung

Komplikasi (langsung operasi)

• Kolesistitis akut - radang kandung empedu (demam + nyeri menetap)
• Koledokolitiasis - batu masuk saluran empedu utama (kuning)
• Pankreatitis bilier - radang pankreas akibat batu
• Kolangitis - infeksi saluran empedu (sepsis)

Asimptomatik (tidak operasi)

• Batu empedu tanpa gejala = observasi saja
• Hanya 1-2% akan jadi simptomatik per tahun
• TIDAK operasi pencegahan kecuali ada kondisi khusus (diabetes lama, batu >3 cm, kandung empedu porselen)

Prosedur laparoskopi

Pre-op

• Puasa 8 jam
• IV antibiotik profilaksis 1 jam sebelum
• Anestesi umum

Operasi (60-90 menit)

1. 4 sayatan kecil di perut (5-12 mm masing-masing)
2. CO2 dipompa ke perut (pneumoperitoneum) untuk ruang kerja
3. Kamera masuk lewat pusar
4. Klem & potong duktus sistikus dan arteri sistika
5. Kandung empedu dipotong dari hati
6. Dikeluarkan lewat sayatan pusar
7. Tutup sayatan dengan jahitan kecil atau lem kulit

Pulang hari yang sama atau besoknya

Banyak RS sudah menerapkan same-day discharge untuk pasien stabil.

Konversi ke operasi terbuka

• 2-5% kasus terkonversi karena: peradangan berat, anatomi sulit, perdarahan
• Sayatan 15-20 cm di kanan atas
• Pemulihan lebih lama

Pemulihan & diet

Hari 1-3 pasca operasi

• Diet cair → bertahap padat
• Nyeri ringan-sedang, kontrol dengan paracetamol/ibuprofen
• Mulai jalan ringan dalam 12 jam
• Mandi siram boleh setelah 24 jam (jangan rendam)

Minggu 1

• Diet rendah lemak: hindari gorengan, santan, daging berlemak
• Kembali kerja kantor (kerja ringan)
• Jahitan menyembuh, kontrol bekas luka

Minggu 2-4

• Diet dilonggarkan bertahap
• Aktivitas berat (olahraga, angkat berat) diijinkan setelah 4 minggu
• Bisa mengalami "post-cholecystectomy diarrhea" (lemak tidak dicerna sempurna) - normal, biasanya membaik dalam 3-6 bulan

Diet jangka panjang

• Tubuh akan adaptasi setelah 3-6 bulan
• Bisa makan hampir semua (perhatikan reaksi tubuh)
• Hindari makan terlalu banyak lemak sekaligus
• Diet sehat seimbang umumnya cukup

Komplikasi & tanda peringatan

🚨 Segera ke IGD

• Demam tinggi >38.5°C
• Nyeri perut hebat persisten / memburuk
• Kuning (jaundice) di kulit atau mata
• Urine gelap, tinja pucat
• Mual muntah berat tidak bisa minum
• Pendarahan banyak dari sayatan
• Pembengkakan / nanah di sekitar luka
• Sesak napas atau nyeri dada

Komplikasi jangka panjang (jarang)

• Cedera duktus empedu (0.3-0.5%) - butuh operasi rekonstruksi
• Kebocoran empedu ke perut - tanda: demam + nyeri + cairan di drain
• Striktur saluran empedu - bertahun kemudian

Hidup tanpa kandung empedu

• Tidak ada efek negatif jangka panjang signifikan
• Empedu mengalir langsung dari hati ke usus (lebih encer)
• 10-15% pasien punya diare ringan jangka panjang (cholerheic diarrhea)
• Bisa dikontrol dengan diet rendah lemak atau cholestyramine