Operasi Hernia: Jenis, Prosedur, dan Pemulihan

Hernia = penonjolan organ dalam (usus, lemak) lewat dinding otot yang lemah. Tidak ada terapi non-bedah yang efektif - operasi adalah satu-satunya pengobatan definitif.

Jenis hernia

Berdasarkan lokasi

1. Hernia inguinalis (lipatan paha) - paling umum (75%)

• Pria 8x lebih sering daripada wanita
• Tonjolan di lipatan paha, bisa turun ke skrotum

2. Hernia umbilikalis (pusar)

• Tonjolan di pusar
• Sering bawaan lahir, tapi bisa muncul saat dewasa karena obesitas, hamil

3. Hernia insisional (bekas operasi)

• Di area bekas operasi sebelumnya
• Risiko: 10-15% pasca operasi abdomen besar

4. Hernia femoralis

• Di bawah lipatan paha
• Wanita lebih sering
• Risiko tinggi terjepit (incarcerated)

5. Hernia hiatal

• Lambung naik ke dada lewat diafragma
• Penyebab GERD kronis

Berdasarkan kondisi

• Reducible: bisa dimasukkan kembali dengan dorongan
• Incarcerated: terjepit, tidak bisa dimasukkan
• Strangulated: aliran darah terputus → kematian jaringan → DARURAT BEDAH

Kapan butuh operasi?

Operasi elektif (dijadwalkan)

• Hernia simptomatik (nyeri, ganggu aktivitas)
• Hernia membesar progresif
• Wanita semua hernia inguinalis & femoralis (risiko strangulasi tinggi)
• Hernia femoralis (bahkan asimptomatik)

Watchful waiting (tunda operasi)

• Pria dengan hernia inguinalis asimptomatik / minimal gejala
• Risiko strangulasi rendah (<0.3%/tahun)
• Tapi sebagian besar akan tetap butuh operasi dalam 5-10 tahun

Operasi darurat

• Tidak bisa dimasukkan kembali (incarcerated)
• Berwarna merah/ungu
• Sangat nyeri
• Muntah persisten
• Demam

Strangulasi → jaringan mati → operasi dalam 6 jam wajib.

Prosedur operasi

Teknik operasi

1. Operasi terbuka (Lichtenstein - paling umum)

• Sayatan 5-7 cm di lipatan paha / pusar
• Hernia dimasukkan kembali
• Dinding otot diperkuat dengan mesh (jaring sintetik permanen)
• Mesh menstabilkan otot, cegah kambuh (<2%)
• Anestesi lokal/regional/umum
• Durasi 45-90 menit

2. Laparoskopi (TAPP atau TEP)

• 3 sayatan kecil di perut
• Pakai kamera & alat
• Mesh dipasang dari dalam
• Anestesi umum wajib
• Cocok untuk: hernia bilateral, rekuren, pasien muda aktif
• Pemulihan lebih cepat
• Biaya lebih mahal

3. Tanpa mesh (Bassini, McVay - jarang)

• Hanya jaringan sendiri
• Risiko kambuh lebih tinggi (10-20%)
• Untuk pasien kontraindikasi mesh (infeksi, alergi)

Pemilihan teknik

Pemulihan & aktivitas

Hari operasi - 1 minggu

• Pulang same-day atau hari berikutnya
• Nyeri ringan-sedang, kontrol paracetamol + ibuprofen
• Jalan ringan dari hari 1
• Hindari mengejan
• Wajib: cegah konstipasi (banyak air + serat)
• Mandi siram setelah 24 jam OK

Minggu 2

• Aktivitas kantor (kerja duduk) bisa kembali
• Setir mobil aman
• Hubungan seksual setelah 1-2 minggu (sesuai kenyamanan)
• Jahitan menghilang (jika absorbable)

Minggu 3-4

• Aktivitas ringan: jalan, sepeda santai, renang
• Hindari angkat berat >10 kg

Minggu 6+

• Kembali olahraga penuh
• Angkat berat OK
• Pulih sempurna

Tanda komplikasi

• Demam >38.5°C
• Sayatan merah, nanah
• Nyeri makin parah, bukan berkurang
• Kembung disertai mual muntah (obstruksi usus)
• Hematoma besar di skrotum (pria)
• Mati rasa permanen >6 bulan di area sayatan

Biaya & BPJS

• BPJS: 100% ditanggung baik open maupun laparoskopi di RS rujukan
• Tanpa BPJS open: Rp 8-25 juta
• Tanpa BPJS laparoskopi: Rp 20-60 juta
• RS internasional / VIP bisa 2-3x lipat

Asuransi swasta cover semua jenis operasi hernia umumnya.