Operasi Wasir (Hemoroidektomi): Stapler vs Konvensional

Wasir (hemoroid) = pembesaran pembuluh darah di sekitar anus dan rektum. Indonesia: 30% dewasa pernah mengalami wasir simptomatik.

Derajat wasir

Internal (di dalam anus)

• Derajat 1: hanya pendarahan, tidak menonjol
• Derajat 2: menonjol saat BAB, masuk sendiri
• Derajat 3: menonjol saat BAB, harus didorong masuk
• Derajat 4: menonjol terus-menerus, tidak bisa dimasukkan

Eksternal (di luar anus)

• Tonjolan terlihat dari luar
• Bisa thrombosed (gumpalan darah) - nyeri sangat berat

Pilihan non-bedah dulu

Derajat 1-2 (konservatif)

1. Perubahan gaya hidup

• Serat 25-35 g/hari (sayur, buah, sereal)
• Air 2-3 L/hari
• Tidak mengejan saat BAB
• Jangan duduk lama di toilet (max 5 menit)
• Olahraga rutin

1. Salep / suppositoria: Faktu, Anusol, Borraginol
2. Sitz bath (rendam air hangat 10-15 menit, 3x sehari)
3. Obat oral: micronized purified flavonoid fraction (Daflon)

Prosedur minimal invasif (derajat 1-3)

• Rubber band ligation - karet kecil dipasang di pangkal wasir, jatuh dalam 5-7 hari
• Sclerotherapy - injeksi zat pengeras
• Infrared coagulation - panas inframerah

Outpatient procedure, tanpa anestesi atau lokal.

Jenis operasi wasir

Indikasi operasi

• Derajat 3-4
• Kambuh setelah pengobatan konservatif
• Wasir besar dengan gejala berat
• Wasir thrombosed eksternal (operasi dalam 72 jam)

1. Hemoroidektomi konvensional (Milligan-Morgan / Ferguson)

• Gold standard
• Wasir dipotong, pembuluh diikat
• Hasil paling permanen (kambuh <5%)
• ⚠️ Nyeri pasca operasi lebih berat (7-14 hari)
• Anestesi: spinal atau umum
• Rawat inap 1-3 hari

2. Stapler hemorrhoidopexy (PPH - Procedure for Prolapse and Hemorrhoids)

• Alat stapler bulat memotong jaringan rektum bagian atas
• Tidak ada sayatan di kulit anus (zona tidak peka nyeri)
• Pemulihan lebih cepat & nyeri lebih ringan
• Lebih mahal (alat ~Rp 5-15 juta)
• Risiko kambuh sedikit lebih tinggi (5-10%)
• Tidak cocok untuk wasir eksternal

3. Ligasi arteri hemoroid Doppler (HAL-RAR)

• Pakai Doppler USG untuk lokasi arteri
• Arteri diikat (tanpa potong jaringan)
• Pemulihan tercepat, nyeri minimal
• Cocok untuk derajat 2-3
• Kambuh 5-15%

Pemulihan & manajemen nyeri

Konvensional (paling nyeri)

Stapler / HAL-RAR

• Nyeri ringan-sedang 3-7 hari
• Kembali kerja dalam 1 minggu
• Olahraga setelah 2-3 minggu

Pencegahan kambuh

• Diet tinggi serat seumur hidup
• Hidrasi cukup
• Tidak duduk lama (terutama di toilet)
• Olahraga rutin
• Hindari mengejan
• Berhenti merokok & batasi alkohol
• Turunkan BB jika obesitas