Pneumonia (Radang Paru): Gejala, Pengobatan, Pencegahan

Pneumonia = infeksi paru dengan radang & cairan di alveoli (kantung udara). Indonesia: penyebab kematian #1 anak balita (15% dari semua kematian balita). Pada lansia: mortalitas 20-40% jika dirawat di ICU.

Apa itu pneumonia?

Klasifikasi

Community-acquired pneumonia (CAP) - didapat dari komunitas

• Penyebab utama: Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma, virus (influenza, RSV, COVID)

Hospital-acquired pneumonia (HAP) - didapat di RS (>48 jam)

• Bakteri resisten

Ventilator-associated pneumonia (VAP) - pada pasien ventilator

• Sangat berat

Aspiration pneumonia - tertelan ke paru (stroke, lansia)

Penyebab pneumonia

Gejala pneumonia

Klasik (bakterial)

• Demam tinggi mendadak 38.5-40°C
• Batuk produktif dengan dahak kental (kuning/hijau/berkarat)
• Sesak napas
• Nyeri dada terutama saat menarik napas (pleuritic chest pain)
• Menggigil hebat (rigor)
• Lemas berat

Atipikal (Mycoplasma, virus, Legionella)

• Demam tidak terlalu tinggi
• Batuk kering atau dahak putih
• Sakit kepala, nyeri otot
• Diare (Legionella)
• Lebih lambat onset (3-5 hari)
• Sering tetap bisa beraktivitas ("walking pneumonia")

Pada anak

• Napas cepat (>40x/menit balita)
• Retraksi (sela iga tertarik saat napas)
• Cuping hidung mengembang
• Tidak mau makan/minum
• Rewel, lemas
• Suara grunting (mendengkur saat napas)

Pada lansia

• Sering tidak ada demam
• Bingung, kacau (delirium)
• Lemas berat, jatuh
• Memperburuk kondisi kronik (gagal jantung, diabetes)

Diagnosa & severity score

Pemeriksaan

• Auskultasi: ronki, suara napas bronkial, krepitasi
• Foto rontgen toraks: infiltrat (titik gold standard)
• Lab: leukosit naik, CRP/procalcitonin meningkat
• Saturasi oksigen (pulse oximeter)
• Kultur dahak (untuk pasien rawat inap)
• PCR virus (influenza, COVID, RSV)

CURB-65 score (untuk dewasa)

Menentukan rawat jalan vs RS vs ICU:

• Confusion (bingung)
• Urea >7 mmol/L (BUN >19 mg/dL)
• Respiratory rate ≥30/menit
• Blood pressure <90/60
• 65 tahun ke atas

Total skor:

• 0-1: Rawat jalan
• 2: Rawat inap pertimbangkan
• 3-5: Rawat inap, ICU jika ≥4

Pediatric severity

Pada anak: pakai IMCI (Integrated Management of Childhood Illness):

• Pneumonia ringan: napas cepat saja
• Pneumonia berat: retraksi dinding dada
• Sangat berat: sianosis, tidak bisa minum, kejang

Pengobatan: rawat jalan vs RS

Rawat jalan (CAP ringan)

Antibiotik oral 5-7 hari:

• Amoxicillin 1 g 3x/hari (lini pertama)
• Azithromycin 500 mg pertama, lalu 250 mg 4 hari (atipikal)
• Levofloxacin 750 mg/hari (alternatif, hati-hati pada lansia)

Tambahan:

• Paracetamol untuk demam
• Banyak minum
• Istirahat
• Follow-up dalam 48-72 jam - jika tidak membaik, rontgen ulang & lab

Rawat inap (CAP sedang-berat)

Antibiotik IV:

• Ceftriaxone 2 g/hari + Azithromycin 500 mg/hari (regimen standar)
• Levofloxacin 750 mg/hari (alternatif)

Untuk faktor risiko Pseudomonas (COPD, bronchiectasis, steroid):

• Piperacillin-tazobactam atau cefepime + makrolide

Suportif

• O2 untuk saturasi <92%
• Cairan IV jika dehidrasi
• Fisioterapi dada
• Atasi penyakit penyerta

Anak

• Amoxicillin 90 mg/kg/hari (dosis tinggi untuk S. pneumoniae resistant)
• Azithromycin untuk atipikal
• Rawat inap jika: <2 bulan, retraksi, saturasi <92%, tidak bisa minum

Durasi

• CAP ringan: 5-7 hari
• CAP berat: 7-10 hari
• Aspiration / Legionella: 10-14 hari
• HAP/VAP: 8-14 hari sesuai bakteri

Pencegahan & vaksinasi

Vaksin

1. Vaksin Pneumokokus (PCV)

• PCV13 atau PCV15/20 + PPSV23
• WAJIB untuk:
• Anak <5 tahun (program nasional)
• Lansia ≥65 tahun
• Imunokompromis
• Penyakit kronik (DM, jantung, paru, ginjal)
• Splenektomi

2. Vaksin Influenza tahunan

• Lansia ≥60 tahun
• Anak 6 bulan - 5 tahun
• Hamil
• Tenaga medis
• Penyakit kronik

3. Vaksin Hib (Haemophilus influenzae)

• Anak <5 tahun (program nasional)

4. Vaksin COVID-19

• Booster sesuai jadwal nasional

Lifestyle

• Cuci tangan rutin
• Tutup mulut saat batuk/bersin
• Stop merokok (perokok 4x risiko pneumonia)
• Alkohol moderat atau stop
• Olahraga rutin tingkatkan imunitas
• Diet seimbang kaya vitamin D, zinc
• Vaksin sesuai jadwal

Pencegahan pada lansia

• Vaksin lengkap (pneumokokus + influenza + COVID)
• Higiene mulut baik (cegah aspiration)
• Posisi setengah tegak saat tidur (jika ada GERD)
• Hindari kerumunan saat musim flu