Sinusitis Kronis: Gejala, Diagnosis, dan Pengobatan

Sinus adalah rongga di tulang wajah berisi udara. Saat saluran ke hidung tersumbat → radang & infeksi. Sinusitis kronis = sinusitis berlangsung >12 minggu.

Sinusitis akut vs kronis

Sinusitis akut

• <4 minggu
• Sering pasca pilek (viral) atau alergi
• 90% viral - tidak perlu antibiotik
• Self-limiting biasanya 7-10 hari

Sinusitis subakut

• 4-12 minggu
• Antibiotik jika gejala memburuk

Sinusitis kronis

• ≥12 minggu
• Inflamasi persisten ± infeksi
• Faktor predisposisi: alergi, septum bengkok, polip, kelainan immunology

Sinusitis rekuren

• ≥4 episode akut dalam 1 tahun
• Cari penyebab dasar

Gejala sinusitis kronis

Minimal 2 dari 4 gejala utama selama ≥12 minggu:

Gejala kardinal

1. Hidung tersumbat / mampet
2. Sekret hidung kental (mucopurulent) atau postnasal drip (lendir ke tenggorokan)
3. Sakit / tekanan wajah (terutama di area pipi, dahi, antara mata)
4. Penurunan / hilang penciuman

Gejala tambahan

• Sakit kepala
• Sakit telinga / rasa penuh
• Batuk persisten (terutama malam karena postnasal drip)
• Bau mulut
• Lemas
• Sakit gigi atas (sinus maxilla dekat akar gigi)

Yang membedakan dari pilek/alergi

• Pilek: <2 minggu, gejala mereda spontan
• Alergi: gatal di mata/tenggorokan + bersin-bersin (sinusitis tidak gatal)
• Sinusitis: durasi panjang, sakit wajah, penurunan penciuman

Diagnosis & tes

Anamnesis & PE

• Riwayat gejala lengkap
• Rinoskopi anterior (lihat hidung dari depan)
• Endoskopi nasal (dokter THT) - lihat polip, sekret di meatus tengah

CT scan sinus

Indikasi:

• Sinusitis kronis tidak respons terapi medis
• Sebelum operasi
• Curiga komplikasi (selulitis orbita, abses otak)
• Curiga tumor

CT lebih akurat dari X-ray sinus (yang sudah ditinggalkan).

Tes alergi

Jika curiga komponen alergi:

• Skin prick test
• IgE spesifik

Tes lain

• Kultur dari sekret (jika bakterial curiga resistan)
• Tes silia (kasus jarang)
• Imunologi (jika immunodeficiency)

Pengobatan: medis vs bedah

Terapi medis lini pertama

1. Irigasi nasal dengan saline (paling penting!)

• Pakai netty pot atau botol squeeze
• Larutan: 1 sdt garam + 1/2 sdt baking soda di 240 ml air matang hangat
• 1-2x/hari
• Membersihkan sekret + alergen + reduksi inflamasi

2. Steroid nasal spray

• Mometasone (Nasonex)
• Fluticasone (Flixonase)
• 1-2 semprot/lubang 1x sehari
• Pakai minimal 4-12 minggu
• Efek samping: mimisan ringan, iritasi
• Lini utama untuk sinusitis kronis dengan/tanpa polip

3. Antihistamin (jika ada komponen alergi)

• Cetirizine, loratadine

4. Dekongestan oral / spray

• Pseudoefedrin oral - efek samping jantung, hipertensi
• Oxymetazoline spray - JANGAN >3 hari (rebound congestion)

Antibiotik

Indikasi:

• Curiga bakterial: gejala >10 hari atau memburuk setelah membaik
• Sekret purulen, demam, sakit wajah berat
• Komplikasi

Pilihan (5-10 hari):

• Amoxicillin-clavulanate 875 mg 2x/hari
• Doksisiklin 100 mg 2x/hari (alternatif alergi penisilin)
• Levofloxacin 750 mg/hari (jika resistan)

Steroid oral (jangka pendek)

• Untuk polip nasal besar atau eksaserbasi berat
• Prednison 20-40 mg tapering 1-2 minggu
• Tidak untuk pemakaian jangka panjang

Biologics

Untuk sinusitis kronis dengan polip resistan terapi:

• Dupilumab (Dupixent)
• Mepolizumab, Omalizumab
• Mahal, belum cover BPJS

Bedah - FESS (Functional Endoscopic Sinus Surgery)

Indikasi:

• Tidak respons setelah 12 minggu terapi medis maksimal
• Polip nasal besar
• Sinusitis kronis dengan fungal ball
• Komplikasi (orbital, intracranial)
• Mucocele

Prosedur:

• Endoskopi via hidung (tidak ada sayatan luar)
• Lebarkan ostium sinus
• Angkat polip
• Anestesi umum
• Pulang same-day atau besoknya

Pemulihan:

• 1-2 minggu nyeri ringan + crusting
• Irigasi nasal wajib pasca operasi
• Follow-up debridement seminggu sekali untuk 1-2 bulan
• Pencegahan kambuh: lanjut steroid nasal seumur hidup