Tipes (Demam Tifoid): Gejala, Pengobatan, dan Pencegahan

Tipes / demam tifoid adalah infeksi bakteri Salmonella typhi lewat makanan/minuman terkontaminasi. Endemik di Indonesia dengan iklim, sanitasi, dan kepadatan yang cocok.

Gejala tipes 4 minggu

Minggu 1: Demam tinggi naik bertahap

• Demam "step-ladder" - naik 0.5-1°C tiap hari
• Sakit kepala, nyeri otot
• Lemas progresif
• Konstipasi atau diare ringan
• Nafsu makan turun

Minggu 2: Demam plateau tinggi

• Demam stabil 39-40°C, terutama sore-malam
• Lidah kotor putih dengan tepi merah ("typhoid tongue")
• Bradikardi relatif - nadi tidak secepat seharusnya dengan demam tinggi
• Rose spots - bintik merah di dada/perut (jarang)
• Hepatosplenomegali (hati & limpa membesar)
• Pasien tampak apatis, bingung

Minggu 3: Risiko komplikasi tertinggi

• Demam tetap tinggi jika tidak diobati
• Pendarahan usus (5-10% kasus)
• Perforasi usus (1-3%) - emergency bedah
• Sepsis berat

Minggu 4: Pemulihan

• Jika selamat dari minggu 3, demam mulai turun
• Pemulihan lambat
• Bisa kambuh (10%) jika antibiotik tidak adekuat

Diagnosa: Tubex vs Widal

Kultur darah (gold standard)

• Sensitif minggu 1: 80-90%
• Minggu 2: 50-60%
• Minggu 3: 30%
• Hasil 3-7 hari

Tubex TF (rapid test IgM)

• Hasil 5 menit
• Sensitivitas 60-80%
• Spesifisitas 70-90%
• Lebih akurat dari Widal modern

Widal test

• Aglutinasi antibodi
• Banyak false positif & negatif
• Sudah TIDAK direkomendasikan untuk diagnosis tunggal
• Masih sering dipakai di Indonesia karena murah

Cara interpretasi yang benar

• Demam >5 hari + gejala klinis + lab radang (CRP, leukosit) = curiga tipes
• Konfirmasi: kultur darah + Tubex
• Widal positif tunggal tanpa serokonversi = mungkin false positive

Antibiotik untuk tipes

Lini pertama (Indonesia 2024)

Ceftriaxone IV 1-2 g/hari × 7-14 hari

• Untuk pasien rawat inap atau tidak bisa oral
• Spektrum luas, efektif untuk strain resisten

Cefixime oral 200 mg 2x/hari × 7-14 hari

• Untuk rawat jalan, gejala ringan-sedang
• Cocok untuk anak (sirup tersedia)

Lini kedua

Azithromycin 500 mg 1x/hari × 7 hari (atau 1000 mg 1x lalu 500 mg × 6 hari)

• Untuk strain MDR (multi-drug resistant)
• Aman untuk anak & hamil

Resistensi di Indonesia

• Chloramphenicol & amoxicillin & cotrimoxazole: 50%+ strain resisten (jangan dipakai lagi)
• Ciprofloxacin: resistensi naik signifikan di Asia
• Ceftriaxone & azithromycin: masih efektif >95%

Durasi & follow-up

• Antibiotik minimal 7 hari setelah demam turun
• Total durasi 10-14 hari
• Kontrol darah hari ke-7 (cek perbaikan)
• Kultur urin/feses pasca pengobatan untuk pastikan eradicasi (terutama food handler)

Komplikasi yang harus diwaspadai

Pendarahan usus

• BAB hitam (melena) atau merah segar
• Nyeri perut kanan bawah/seluruh perut
• Tensi turun, nadi cepat
• Hb turun

Perforasi usus

• Nyeri perut mendadak hebat di kanan bawah
• Perut tegang seperti papan
• Demam tinggi
• → emergency operasi

Komplikasi lain

• Miokarditis (radang jantung)
• Pneumonia
• Encephalopathy (kebingungan, koma)
• Carrier kronik (1-3% pasien) - membawa bakteri di empedu

Pencegahan & vaksin

Higiene & sanitasi

• Cuci tangan dengan sabun sebelum makan & setelah BAB
• Makanan matang & panas - hindari makanan jalanan mentah
• Air minum: matang atau galon bersegel
• Buah/sayur: cuci bersih + kupas sendiri
• Es: hanya dari air matang
• Toilet: bersih, jangan share dengan keluarga sakit

Vaksin tifoid

• Vaksin Typhim Vi (injeksi) - 1 dosis, immunity 2-3 tahun
• Vaksin Vivotif (oral kapsul) - 4 dosis selang hari, immunity 5 tahun
• Rekomendasi untuk: traveller, food handler, anak sekolah, daerah endemik
• Tidak 100% protektif (efektifitas 50-70%)

Carrier kronik

• Bawa bakteri di empedu seumur hidup
• Tidak ada gejala tapi tularkan
• Test: kultur feses positif >12 bulan setelah sembuh
• Terapi: ciprofloxacin 4 minggu atau kolesistektomi