Miom Uterus (Fibroid Rahim)

Ringkasan

Miom uterus (mioma uteri, leiomioma) adalah tumor jinak yang berasal dari sel otot polos miometrium (lapisan otot rahim). Pertumbuhannya dipengaruhi hormon estrogen dan progesteron — sehingga ukuran cenderung meningkat di usia reproduktif dan mengecil pasca menopause. Diklasifikasi berdasarkan lokasi: subserosa (di permukaan luar rahim, ke arah rongga panggul), intramural (di dalam dinding rahim), dan submukosa (menonjol ke rongga rahim — paling sering bergejala perdarahan dan infertilitas). Sebagian besar miom kecil tidak memerlukan pengobatan, tetapi miom besar atau bergejala dapat ditangani dengan farmakoterapi (asam traneksamat, pil KB, GnRH agonis, ulipristal), prosedur minimal invasif (UAE/embolisasi, ablasi MRI-HIFU), atau bedah (miomektomi untuk mempertahankan fertilitas, histerektomi sebagai solusi definitif). Risiko keganasan (leiomiosarkoma) sangat rendah (<0.1%).

Gejala

• Tanpa gejala pada 50-70% kasus (ditemukan kebetulan saat USG)
• Perdarahan menstruasi berat (menorrhagia) — menstruasi >7 hari atau ganti pembalut >1x/jam
• Periode menstruasi tidak teratur atau bercak di luar siklus
• Anemia akibat perdarahan kronik: lemas, pucat, sesak saat aktivitas
• Nyeri panggul atau rasa berat di perut bawah
• Nyeri haid berat (dismenore sekunder) yang memburuk seiring waktu
• Perut tampak buncit atau teraba massa di perut bawah (miom besar >12 cm)
• Sering buang air kecil (miom menekan kandung kemih)
• Konstipasi (miom menekan rektum)
• Nyeri saat berhubungan intim (dispareunia)
• Sulit hamil atau keguguran berulang (terutama miom submukosa)
• Nyeri pinggang bawah (miom besar menekan saraf)
• Edema kaki bila miom besar menekan vena pelvis

Penyebab

• Penyebab pasti belum sepenuhnya dipahami — multifaktorial
• Genetik: ~40-50% miom punya mutasi gen MED12; risiko 2-3x lebih tinggi jika ibu/saudara perempuan punya miom
• Pengaruh hormon estrogen dan progesteron — miom kaya reseptor hormonal, tumbuh saat estrogen tinggi (usia subur, kehamilan), mengecil pasca menopause
• Faktor pertumbuhan: insulin-like growth factor (IGF), transforming growth factor (TGF-β)
• Etnis: wanita kulit hitam Afrika-Amerika 3x lebih berisiko dan miom muncul lebih dini; data Indonesia masih terbatas
• Obesitas — adiposit memproduksi estrogen ekstragonadal
• Defisiensi vitamin D (riset terbaru menunjukkan korelasi)
• Lingkungan: paparan endocrine disruptor (BPA, ftalat) — masih riset awal

Faktor Risiko

• Usia 30-50 tahun (puncak insidensi)
• Riwayat keluarga miom derajat pertama
• Menarche dini (<10 tahun) — paparan estrogen lebih lama
• Nulipara (belum pernah melahirkan) — kehamilan menurunkan risiko
• Obesitas (BMI ≥30) — sumber estrogen ekstra
• Konsumsi alkohol berlebih
• Diet tinggi daging merah, rendah sayur/buah
• Hipertensi
• Defisiensi vitamin D
• Etnis Afrika-Amerika (jika berlaku pada subpopulasi Indonesia tertentu)

Pengobatan

• Observasi (watchful waiting) — untuk miom kecil tanpa gejala: USG ulang 6-12 bulan
• Farmakoterapi simptomatik:
• - Asam traneksamat 1g 3x/hari saat menstruasi — kurangi volume darah 30-60%
• - NSAID (asam mefenamat, ibuprofen) untuk dismenore
• - Pil KB kombinasi atau IUD levonorgestrel (Mirena) — kontrol perdarahan
• - Suplementasi besi untuk anemia
• Farmakoterapi penyusut miom:
• - GnRH agonis (leuprolide) — kurangi ukuran 30-60% dalam 3-6 bulan, tapi side effect menopause; biasanya pre-op
• - Ulipristal acetate (selective progesterone receptor modulator) — efektif tapi dibatasi karena risiko hepatotoksik
• - GnRH antagonis (relugolix, elagolix) — generasi baru, side effect lebih sedikit
• Prosedur minimal invasif:
• - Uterine Artery Embolization (UAE/UFE) — partikel embolic disuntikkan ke arteri uterina, miom mengecil; alternatif baik untuk pasien yang ingin pertahankan rahim tapi tidak mau bedah
• - MRI-guided Focused Ultrasound (MRgFUS) / HIFU — non-invasif, hasil bervariasi
• - Histeroskopi reseksi untuk miom submukosa kecil <5 cm
• Bedah:
• - Miomektomi (pengangkatan miom + rahim dipertahankan): pilihan utama jika ingin hamil. Pendekatan: laparoskopi (preferred), robotic, atau laparotomi untuk miom besar/banyak
• - Histerektomi (pengangkatan rahim) — solusi definitif untuk miom berat pada wanita yang tidak ingin hamil lagi; pertimbangkan pengawetan ovarium
• Manajemen anemia: suplementasi besi oral 100-200 mg elemental, transfusi jika Hb <7 atau gejala berat
• Kontrol pasca terapi: USG 6 bulan post-treatment untuk evaluasi

Pencegahan

• Tidak ada pencegahan absolut (genetik dan hormonal), tapi modifikasi risiko mungkin
• Pertahankan BMI normal — turunkan paparan estrogen ekstragonadal
• Diet kaya sayur hijau, buah, dan biji-bijian utuh; kurangi daging merah
• Asupan vitamin D adekuat (suplementasi 1000-2000 IU jika defisiensi)
• Olahraga rutin minimal 150 menit/minggu — kurangi risiko 30-50%
• Batasi alkohol
• Hindari endocrine disruptor: BPA dalam plastik, beberapa kosmetik
• Kontrol hipertensi
• Kehamilan + menyusui — secara alami menurunkan risiko (paparan estrogen berkurang)
• Pemeriksaan ginekologi tahunan untuk deteksi dini

Estimasi Biaya

Pertanyaan Umum